Болезнями суставов страдают сотни тысяч людей. У них отмечаются боли, нарушения деятельности внутренних органов, ограничение движений. Эти заболевания связаны с весьма сложными изменениями не только в суставах, но и в других органах и системах. Цикл развития болезней суставов очень сложный, причем этот процесс довольно разнообразный.
Заболевания суставов встречаются на всех континентах у людей разных профессий, разного пола и возраста. У одних людей они возникают в детском и юношеском возрасте и сопровождают их всю жизнь, у других развиваются в зрелом возрасте и резко снижают трудоспособность. Согласно данным мировой статистики, заболевания суставов составляют 4% в общей структуре заболеваемости населения земного шара. Они встречаются в 5 раз чаще, чем туберкулез, и в 7 раз чаще, чем новообразования. Каковы же причины заболеваний суставов и механизмы, лежащие в основе их развития? Без этих знаний невозможно осмыслить сущность указанных болезней, а значит, и успешно лечить таких больных.
Суставы у людей заболевают под воздействием разных факторов: инфекции, физического перенапряжения, охлаждения, травмы или по их совокупности. Но инфекции бывают разные и по-разному поражают различные суставы. Поэтому ученые делят все инфекционные заболевания суставов на две большие группы — инфекционные неспецифические (или ревматоидные) и инфекционные специфические артриты.
К первой группе относят заболевания суставов, возникающие под влиянием неизвестной очаговой инфекции.
Во вторую группу включают заболевания суставов, развивающиеся под воздействием известных инфекций — бруцеллеза, туберкулеза, гонореи, сифилиса, тифа, гриппа и др. Правда, специфичность процесса сохраняется лишь на первом этапе развития заболевания. В дальнейшем эти черты сглаживаются, и такие формы заболевания суставов весьма трудно поддаются дифференциальной диагностике.
Патогенез инфекционных полиартритов очень сложный и не всегда ясный. Имеется немало случаев, когда по клиническому течению воспаление сустава носит черты специфичности, но обнаружить эту инфекцию практически невозможно. Наоборот, бывает так, что специфическая инфекция налицо, но клиническое течение заболевания нечеткое. Наконец, наблюдаются случаи, когда инфекция ни анамнестически (по данным расспроса больного), ни иммунологически, ни тем более бактериологически не определяется, хотя клинически ставится диагноз типичного инфекционного полиартрита. Поэтому врач должен обладать большим опытом и широкими знаниями для постановки диагноза инфекционного полиартрита.
Необходимо разобраться в природе инфекции, уточнить форму и стадию клинического течения полиартрита, чтобы рационально построить различные лечебные комплексы.
Инфекционный неспецифический полиартрит
Каков механизм возникновения и развития инфекционного неспецифического полиартрита, какие имеются доказательства в пользу того или другого представления и каково их значение для больного и врача в организации и проведении лечебно-профилактических мероприятий? Эти вопросы весьма сложные, они имеют большое познавательное и лечебно-профилактическое значение.
Начнем с того, что в результате обострения неспецифической инфекции, которая гнездится в различных очагах (миндалины, кариозные зубы, придаточные полости носа, желчевыводящая система, толстый кишечник, придатки матки и пр.), в организме развивается инфекционно-аллергический процесс, захватывающий различные органы и системы.
В этот процесс вовлекаются симпатические узлы и их волокна вплоть до подкорковых высших вегетативных образований, нарушается функция вегетативной нервной системы, возникают различной степени выраженности расстройства приспособительных систем и, прежде всего, таких ее звеньев, как гипофиз-надпочечники, гипофиз-тиреоидное и симпатико-адреналовое. Наряду с этими расстройствами в аллергический процесс вовлекаются сумочно-связочный аппарат, нервно-сосудистые образования. Поэтому нельзя считать, что при полиартрите поражаются лишь суставы.
В начале развития заболевания инфекционно-аллергический процесс, как видно, захватывает важнейшие функциональные системы, меняется нейрогуморальная регуляция, развивается сложнейшая борьба между макроорганизмом, т.е. организмом самого человека, и различными антигенами — веществами, способными вызвать иммунные реакции (микробные тела, обломки белковой частицы клетки и др.). Борьба, как говорится, идет не на жизнь, а на смерть. Поэтому уже с самого начала борьбы развивается острый воспалительный процесс, исход которого определить на первом этапе весьма трудно. Повышается температура до 39—40°С, отмечаются выраженная интоксикация, головная боль, учащается сердцебиение, увеличивается количество лейкоцитов в периферической крови, ускоряется реакция оседания эритроцитов.
В этот сложный патологический процесс включаются защитные системы организма и прежде всего иммунологическая защита: появляются антитела к тому или иному инфекционному возбудителю, усиливаются процесс поглощения лейкоцитами микробов, функция макро- и микрофагов, подвижных клеток, повышается активность ферментных систем. По мере усиления местных признаков воспалительной реакции в синовиальных оболочках увеличиваются экссудативный и пролиферативный компоненты воспаления, появляются иммунокомпетентные, т. е. характерные лимфоцитарные клетки, повышается температура в пораженном суставе, возникают местная гиперемия (полнокровие) кожи, болезненность мягких тканей и ограничение движений в суставах.
На этом этапе становится совершенно очевидным, что в процесс вовлечены суставы. Но врач должен не только констатировать пораженность суставов, но и определить природу этого поражения, отличить ревматический артрит от ревматоидного, бруцеллезный — от тифозного и другого типа артрита или полиартрита. В этих целях используются различные методы исследования состояния важнейших функциональных систем организма, ставятся специальные серологические и иммунологические реакции, определяется функциональное состояние приспособительных систем, проводятся биохимические исследования крови, мочи и морфологическое изучение синовиальной оболочки сустава.
Острый период полиартрита под влиянием современных медикаментозных средств переходит в подострый и принимает в дальнейшем хроническое течение. При этой форме артрита появляются назойливые, постоянные (различной силы и окраски) боли в суставах, мозжащие боли в мышцах. У больных возникает „скованность" по утрам. Они должны „расходиться", чтобы уменьшить это чувство.
Со временем, появляются пятна на коже, гипотония, увеличивается число лимфоцитов в крови и др. Эти клинические признаки ревматоидного артрита связаны с понижением функции коры надпочечников и сигнализируют о том, что синтез стероидных гормонов снижен, их поступление в кровь и доставка к органам и тканям замедлены, в результате чего повышается интенсивность воспалительного процесса. Доказательствами этого являются уменьшение содержания стероидных гормонов (11-оксикортикосте-роидов) в крови, снижение уровня выделяемых с суточной мочой гормонов, повышение проницаемости тканевых структур (определяется специальными методами исследования), увеличение количества аутоиммунных антител в сыворотке крови. Кроме того, в результате развития воспалительного процесса в сыворотке крови определяется значительно более высокий, чем в норме, уровень сиаловых кислот (как результат разрушения коллагеновых структур соединительной ткани), увеличивается содержание С-реактивного белка, ускоряется реакция оседания эритроцитов и пр. Наряду с этими изменениями определяются существенные сдвиги в функции почек, печени, щитовидной железы, сердца и других органов.
В связи с поражением при полиартрите симпатической нервной системы, которая управляет питанием тканей, в частности и костной, развиваются остеопороз (разрежение костной ткани, изменение ее строения), остеолиз (расплавление отдельных небольших участков кости) и очаговый остеонекроз (омертвение участка кости). Это, в свою очередь, приводит к разрастанию остеофитов (ограниченных костных наростов), развитию деформации части кости (метаэпифиза), принимающей участие в формировании сустава.
С помощью рентгенологического метода исследования удается определить степень и характер перечисленных изменений. Воспалительный процесс распространяется также на фиброзную (состоящую из волокнистой соединительной ткани) капсулу, связочный аппарат, жировые тела сустава, сухожилия и их влагалища. В этих анатомических образованиях развиваются фиброз, склероз, снижается эластичность. Конечность утрачивает свою функцию. Снижение локомоторной функции (двигательной активности) связано еще с тем, что при ревматоидном артрите в процесс вовлекается скелетная мускулатура, нарушаются ее питание и сократительная способность мышц, участвующих в двигательном акте.
В зависимости от того, что преобладает в клиническом течении заболевания, мы выделяем несколько форм полиартрита: 1) локомоторную, когда поражаются преимущественно суставы и мышцы; 2) локомоторно-висцеральную, при которой к расстройствам движения присоединяются поражения печени, почек, сердца и других органов; 3) клинически комбинированную, когда ревматоидный артрит сочетается с ревматическим или обменным, а также деформирующим артрозом, и др. Врач должен разобраться во всех этих сложных процессах, определить форму и стадию заболевания с тем, чтобы своевременно назначить действенные лечебно-профилактические меры. Широкое применение (в больших дозах) антиревматических средств (салицилового и пирозолонового ряда), новейших антибиотиков(бициллин-1 и би-циллин-3, мономицин, новобиоцин, сигмамнцин) и стероидных гормонов (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) купирует острое течение ревматоидного артрита.
Под влиянием антибиотиков приостанавливается действие активной очаговой инфекции, уменьшаются интоксикация и аллергизация организма. Поэтому защитные его барьеры в состоянии преодолевать ослабленное инфекционное начало и устанавливать определенное равновесие между макроорганизмом и микроорганизмом. Включение на этом этапе в лечебный комплекс стероидных гормонов способствует уменьшению экссудативного компонента воспаления, ослаблению интоксикации.
В результате уменьшения разрушения соединительной ткани под влиянием этих гормонов уменьшается количество разрушенных частиц коллагена (сложного белкового образования), которые также являются источником дополнительной интоксикации. Поскольку стероидные гормоны выполняют важные функции в организме и при ревматоидном процессе деятельность надпочечников снижена, введение их извне благоприятствует еще более выраженному „паразитическому" образу жизни собственных надпочечников; их функция еще больше, чем до применения этих гормонов, снижается. Связь между гормонами передней доли гипофиза коркового и мозгового слоев надпочечников при введении синтетических стероидных гормонов нарушается, поэтому наступает дисфункция в нейрогуморальной ауторегуляции. В результате этой дисгормонии в свою очередь ухудшается питание тканей, и воспалительный процесс принимает хроническое течение.
При длительном применении стероидных гормонов возникают различные осложнения, такие, например, как язва желудка и кишечника, нарушение питания позвонков, головок бедренных костей. Желудочно-кишечные язвы склонны к кровотечениям, а изменения в костях приводят к компрессионным (в результате сдавления) переломам. Прекращение приема стероидных гормонов чревато развитием так называемого синдрома отмены. Он проявляется у больных усилением воспалительного процесса: повышением температуры, увеличением припухлости суставов, появлением новой волны интоксикации, усилением болей в мышцах и суставах, нарушением их функции. Поэтому недопустимо назначать стероидные гормоны по стандарту.
Эти вопросы должны решаться индивидуально. Принципы лечения острого полиартрита требуют специального детального освещения. Здесь же мы кратко рассмотрим вопрос о том, как лечить больных с хроническими, рецидивирующими формами заболеваний суставов на курортах. При всех клинических формах ревматоидного артрита с высокой и средней активностью процесса минеральные ванны и грязелечение противопоказаны, так как могут усилить актив ность воспалительного процесса и увеличить возможности его распространения. Поэтому при выраженной активности заболевания суставов следует использовать высокочастотные и сверхвысокочастотные электромагнитные волны, которые генерируются в аппаратах „Волна-2" и,,Индуктотермия". Электроды этих аппаратов накладывают на область поясницы и вокруг талии больного на уровне X грудного и IV поясничного позвонков, где энергия физических факторов оказывает разностороннее влияние на надпочечники, симпатические узлы, солнечное сплетение, печень и селезенку (последние депонируют большое количество крови).
Ультравысокочастотные электромагнитные волны вызывают существенные местные и общие реакции организма: повышение синтеза стероидных гормонов в надпочечниках и усиление их выброса во внутреннюю среду организма; индуцирование расщепления белково-стероидного комплекса, находящегося в циркулирующей крови, и таким образом высвобождение собственных гормонов надпочечников, которые активно включаются в клеточный обмен. Эти гормоны снижают проницаемость клеточной оболочки, уменьшают экссудативный компонент воспаления, приостанавливают разрушение коллагеновых волокон соединительной ткани и уменьшают аутоиммунные процессы.
Кроме того, ультравысокочастотные волны, оказывая существенное тепловое и осцилляторное влияние на симпатические нервные волокна и через них на субкортикальные образования, улучшают питание тканей, способствуя, в свою очередь, улучшению клеточного обмена и восстановлению клеточных структур в очаге воспаления. Все эти сложные иммунобиохимические и цитологические преобразования, которые наступают под влиянием высокочастотных и сверхвысокочастотных электромагнитных колебаний в организме, приводят к резкому уменьшению активности воспалительного процесса: вместо высокой и средней степени она становится минимальной. Доказательством этого являются результаты проведенных нами специальных исследований. Они показали, что у этих больных под воздействием примененных методов лечения снижаются все показатели активности заболевания и прежде всего биохимические. В сыворотке крови обнаруживаются уменьшение уровня сиаловых кислот, активности дифениламиновой реакции, скорости реакции оседания эритроцитов, уменьшение содержания С-реактивного белка и повышение уровня свободных и связанных 11-оксикорти-костероидов.
Нормализуется также уровень артериального давления, исчезают вегетативные нарушения (теплеют кисти и стопы, нормализуются температура и цвет кожи, восстанавливается чувствительность и пр.), повышается или улучшается функция печени, почек, сердца. Эти факты свидетельствуют о том, что при выраженной или средней степени активности ревматоидного артрита даже в курортных условиях прежде чем приступить к применению сероводородных или радоновых ванн или грязелечения необходимо провести курс индуктотермии или дециметроволновой терапии.
По мере снижения активности ревматоидного процесса и исчезновения признаков поражения внутренних органов в зависимости от клинической формы ревматоидного артрита, по определенной методике подключают указанные курортные факторы в сочетании с лечебной гимнастикой, механотерапией и массажем.
При локомоторной форме полиартрита на втором этапе назначают (также по индивидуальной методике) грязелечение. Однако, если эти процедуры вызывают ухудшение самочувствия больного, усиление у него болей в суставах, соответствующие изменения со стороны крови, их заменяют естественными или искусственными радоновыми ваннами. При локомоторно-висцеральной форме полиартрита назначение курортных факторов значительно сложнее. В этом случае необходимо пристально следить за реакциями организма на применяемые ванны или грязелечение, так как под их влиянием может возникнуть обострение заболевания.
Грязелечение этим больным применяют с наибольшим успехом лишь при низкой концентрации водородных ионов лечебной грязи, а не нейтральной или щелочной ее реакции. Если полиартрит локомоторной формы протекает на фоне гипотиреоза (пониженной функции щитовидной железы), то грязелечение особенно эффективно. Поэтому больных ревматоидным артритом и гипотиреозом следует чаще направлять на грязевые курорты. Больным, у которых ревматоидный артрит протекает на фоне повышения функции щитовидной железы или сочетается с поражением сердца, печени, почек, ни индуктотермию, ни грязелечение применять нельзя. Таким больным целесообразно назначать длинноволновые ультрафиолетовые излучения по избранной врачом методике или дециметроволновую терапию по методике, аналогичной той, которая применяется при индуктотермии.
Следует отметить, что в результате курса дециметроволновой терапии повышается синтез гидрокортизона (стероидного гормона, обладающего противовоспалительным свойством) и увеличивается его выброс во внутреннюю среду организма, в то время как продукция кортикостерона (стероидного гормона, оказывающего провоспалительное действие, т.е. усиливающего воспалительный процесс) в отличие от действия индуктотермии под влиянием указанного выше фактора уменьшается. Поэтому больные переносят дециметроволновую терапию значительно легче, чем индуктотермию, особенно больные с локомоторно-висцеральной формой ревматоидного артрита, сочетающейся с миокардитом, хроническим пиелонефритом и др.
На втором этапе лечения назначают радоновые или сероводородные или хлоридные натриевые воды по индивидуальным методикам в сочетании с лечебной гимнастикой и под прикрытием дециметроволновой терапии или индуктотермии.
При клинически комбинированных формах ревматоидного артрита, сопровождающихся поражением сердца (ревматический или ревматоидный порок, миокардит, гипертоническая или гипотоническая болезнь и др.) вместо индуктотермии или дециметроволновой терапии на первом этапе назначают импульсные токи низкой частоты по методике электросна, а на втором этапе — радоновые, йодобромные, сульфидные ванны.
В чем же сущность лечебного действия указанных минеральных вод и лечебных грязей? Ответ на этот вопрос поможет понять больному, как строго надо выполнять режим приема минеральных и газовых ванн, а также режим грязелечения. Остановимся кратко на специфических и неспецифических реакциях организма, развивающихся под влиянием минеральных вод, на общих и частных механизмах их действия. Характерно, что под воздействием минеральных вод в неодинаковой степени выраженности развиваются изменения в нервных окончаниях, расположенных в коже. Эти воды оказывают, с одной стороны, локальное I местное), с другой — реперкуссионное (отраженное) влияние на организм.
Местное воздействие заключается в том, что из белковых молекул входящих в состав нервных приборов, отщепляются отдельные атомы, меняется их энергетический потенциал. Наряду с этим минеральные воды вызывают разной степени изменения клеточных образований кожы. Под воздействием сероводородные ванн развивается реакция покраснения кожи; под влиянием радоновых ванн, наоборот, кожа бледнеет и лишь в дальнейшем розовеет.
В первом случае изменения в коже возникают вследствие рефлекторного расширения кожных капилляров, прекапилляров и артерий, а также в результате накопления в коже биологически активные веществ — гистамина, серотонина и др., которые обладают сосудорасширяющим свойством.
Во втором случае побледнение кожи, сменяющееся порозовением, развивается в результате того, что радон, накопившийся поверхности кожи и всосавшийся в организм, повышает продукцию адреналина и норадреналина, участвующих в формировании кожно-сосудистых реакций (спазм кожных капилляров сменяется их расширением). Расширение или спазм капиллярной сети, а также гидродинамическое и рефлекторное влияние этих вод на сердце способствуют снижению периферического сопротивления капилляров и улучшению общего кровообращения. Развивающиеся под влиянием минеральных вод местные нейрогуморальные процессы в коже вызывают существенные функциональные сдвиги в нервных волокнах, импульсы которых направляются в центральную нервную систему.
Эти изменения с помощью специальных методов определяются как на сегментарном уровне спинного мозга, так и на уровне корковых и подкорковых образований характерно, что поступившие сюда нервные импульсы как бы притягиваются к тем центрам головного и спинного мозга, которые управляют патологическим процессом. Именно туда, прежде всего направляются (по центробежным путям) нервные им пульсы, регулирующие нарушенные функции. Эта регуляция содействует восстановлению нормальной деятельности данной системы. Одна часть нервных импульсов меняет тонус различных тканей и органов, сосудистую регуляцию, кровоток, активность транспортной функции, вторая часть импульсов нормализует функциональную активность приспособительных систем. Каждая из этих систем включается под влиянием курортного лечения в цепь комплексных реакций организма, направленных на восстановление его функций.
Нарушения этих функций при различных заболеваниях различны, и требуется специальное рассмотрение этого вопроса при каждом заболевании. Мы остановимся кратко на общих положениях при одном или двух заболеваниях. Например, при гипотонической болезни или при ревматоидном артрите нарушены различные функции гипофизарно-надпочечниковой и симпатико-адреналовой систем. Регуляция и восстановление функций этих систем могут привести к клиническому улучшению или практическому выздоровлению.
Оказывается, однако, что под влиянием радоновых, углекислых или сероводородных ванн разные функции этих систем восстанавливаются по-разному. Радоновые ванны у больных гипотонической болезнью только слегка повышают функцию коры надпочечников. В результате этого отмечается небольшое увеличение содержания глюкокортикоидов в крови. Правда, этого повышения достаточно для того, чтобы усилить чувствительность альфа - и бетарецепторов сосудов к катехоламинам — нервным гормонам. Эти гормоны способны в связи с указанными изменениями повысить тонус сосудов и уровень артериального давления.
При ревматоидном артрите в результате этих изменений снижается проницаемость клеточных структур, уменьшается экссудативный компонент воспаления. Но так как при этом заболевании уровень глюкокортикоидов резко снижен, то небольшого его повышения под влиянием радоновых ванн недостаточно для торможения процесса разрушения коллагеновых волокон, который поддерживает аутоиммунный процесс. Вот почему даже при минимальной активности ревматоидного артрита в лечебный комплекс необходимо дополнительно включать воздействия высокочастотными или сверхвысокочастотными электромагнитными волнами. Следует, однако, подчеркнуть, что механизм действия углекислых (нарзанных) и радоновых ванн на больных гипотонической болезнью различен. В частности, углекислота, поступившая из углекислых ванн (через кожу и слизистые оболочки легких) в кровь, раздражает центр блуждающего нерва, повышает его тонус и через кардиальные его ветви снижает сократительную способность сердечной мышцы. Это, в свою очередь, способствует увеличению продолжительности диастолы желудочка и повышению тонуса самого миокарда. В результате этих изменений увеличивается выброс крови в сосудистое русло. Увеличение минутного объема крови в известной мере содействует повышению артериального давления.
Суммарное действие курса углекислых ванн включает механизмы регуляции кровообращения с помощью нервных каротидных узлов. Артериальное давление также повышается вследствие изменения тонуса капилляров кожи, которое приводит к увеличению периферического сопротивления.
Таким образом, нарзанные ванны влияют на разные звенья общей нервной и сосудистой регуляции кровообращения, повышают артериальное давление. В свою очередь в результате этих изменений устраняются основные признаки артериальной гипотонии (головные боли, головокружение, общая слабость, потливость, сонливость, плаксивость), повышается общий нервно-сосудистый тонус, а также трудоспособность больных.
Совершенно иной механизм действия сероводородных ванн на больных гипотонической болезнью или ревматоидным артритом. Наряду с общими закономерностями, которые отмечены выше при описании действия этих ванн, развивается весьма важное специфическое звено, которое оказывает непосредственное влияние на клеточный обмен, причем это влияние при разных заболеваниях выражено в неодинаковой мере. При ревматоидном артрите на фоне меняющейся реактивности организма под влиянием сероводородных ванн развивается выраженный процесс всасывания.
Этот процесс связан со сложными биохимическими преобразованиями, а также с тем, что проникший в клетки и ткани сероводород, циркулирующий в крови, как сильный восстановитель вступает в сопряженные окислительно-восстановительные реакции с белками и ферментами клетки. В результате этого соотношение окислительных и восстановительных биохимических систем меняется в сторону уменьшения окислительных и увеличения восстановительных форм.
Кроме того, установлено, что между состоянием этих процессов, обменом катехоламинов и пластическими процессами в клетках восстанавливаются определенные коррелятивные соотношения, пострадавшие при ревматоидном артрите. Понижение биохимической активности ферментных систем при атеросклерозе является основной причиной нарушения обмена катехоламинов и усиления внутриклеточного обмена.
Существенная роль в этом процессе принадлежит включению отдельных компонентов сероводородных вод, в частности сульфгидрильных групп и микроэлементов, в цепь биохимических превращений цитоплазмы, клеточных органелл и их ферментных систем.
При дистрофических заболеваниях суставов действие минеральных лечебных вод направлено на те патогенетические звенья, которые должны улучшить кровоснабжение, повысить трофические процессы. При трофических язвах желудка или конечности эти воды влияют на механизмы регуляции и восстановления нарушенных функций, лежащие в основе развития этих заболеваний.
Исследования показывают, что курортные факторы оказывают многостороннее влияние на организм, причем это влияние определяется как неспецифическими, так и специфическими изменениями в различных органах и системах. При каждой форме и стадии заболевания обнаруживаемые изменения выражены в разной степени. Специфические и неспецифические ответные реакции организма на сероводородные ванны принципиально отличаются от реакций, развивающихся под воздействием углекислых, радоновых, хлоридных натриевых ванн. Ответные реакции на эти минеральные воды возникают не столько на органном, сколько на клеточном и субклеточном уровне. В зависимости от характера и степени выраженности этих реакций врач решает различные методические вопросы: какой интенсивности, продолжительности и частоты должны быть минеральные ванны, с какими другими методами лечения они могут сочетаться и пр.
Аналогичные принципы используются при изучении действия лечебных грязей. При ревматоидном артрите в фазе ремиссии или при минимальной активности процесса грязелечение должно применяться по различным методикам. Больным ревматоидным артритом в фазе ремиссии могут назначаться нейтральные, щелочные, лечебные грязи и грязи с низкой концентрацией водородных ионов, а для больных ревматоидным артритом с минимальной активностью процесса наиболее эффективны лечебные грязи с такой же концентрацией водородных ионов.
Это объясняется, во-первых, тем, что лечебные грязи с кислой реакцией подавляют функцию симпатико-адреналовой системы, в то время как лечебные грязи с нейтральной или щелочной реакцией стимулируют эти функции. Во-вторых, при активизации ревматоидного артрита {минимальная активность) повышается функция симпатико-адреналовой системы, поэтому применение последних типов лечебных грязей будет способствовать усилению этой функции, хотя она и без того повышена и усугубляет воспалительный процесс.
Наряду с этими моментами эффективность лечения во многом зависит от температуры грязевых аппликаций. При ревматоидном артрите в фазе ремиссии применяют грязь умеренной температуры. При активизации процесса, наоборот, прибегают к метигированному грязелечению, т.е. лечению по ослабленной методике. Конечно, методика грязелечения определяется не только этими, но и другими важными показателями — состоянием сердечнососудистой и нервной систем, органов дыхания, печени, почек, наличием сочетанных и сопутствующих заболеваний.
Не менее сложен вопрос об отборе больных ревматоидным артритом на курортное лечение. Для правильного его решения необходимо знать сущность лечебного действия каждого курортного фактора в отдельности, принципы построения комплекса лечения на том или ином курорте, а также особенности течения ревматоидного артрита.
http://www.searuss.ucoz.ru |
