В последние годы гонорейный артрит занимает все меньшее место в общей структуре заболеваемости суставов. Это объясняется применением методов профилактики и лечения на ранних этапах заражения, ослаблением болезнетворных свойств гонорейной инфекции вследствие широкого использования антибиотиков и стероидных гормонов.
В отличие от ревматизма, при котором бета-гемолитический стрептококк повышает чувствительность (сенсибилизацию) организма или поступает в его внутреннюю среду через миндалины, при гонорее проникновение гонококка в организм происходит через половые органы: у женщин при обострении воспаления мочеиспускательного канала, шейки матки или самой матки, а также воспалении клетчатки вокруг заднего прохода и прямой кишки, у мужчин — при усилении воспаления мочеиспускательного канала или предстательной железы. В результате такой специфической сенсибилизации организма возникает его аллергическое состояние. Клинически это проявляется воспалением сустава.
Под влиянием гонорейной инфекции повышается чувствительность организма к различным воздействиям. Новые порции инфекции или ее токсины, поступающие из половых органов во внутреннюю среду, являются по существу разрешающими факторами аллергического процесса, лежащего в основе воспаления, особенно коленного сустава, слизистых сумок и прежде всего в области ахиллова сухожилия, пяточной кости и др.
Начало заболевания обычно острое: повышается температура до 38,5 С. появляются резкие боли в суставах, ограничение движений, покраснение кожи над пораженными суставами, общее недомогание. У двух третей больных суставы вовлекаются в воспалительный процесс в периоде острой гонореи и у одной трети — в подостром периоде или в периоде обострения хронической гонореи, но не позже чем через 3^1 месяца после начала заболевания. Характерно, что воспаления коленного сустава (гоноартриты) возникают у мужчин молодого возраста в 6 раз чаще, чем у женщин.
В зависимости от механизма развития и клинического течения выделяют три формы гоноартрита: метастатическую, серозно-фибринозную и комбинированную. При каждой из этих форм применяются дифференцированные методы курортного лечения. При метастатической форме поражений суставов воспалительный процесс развивается в результате заноса инфекции, преимущественно в синовиальную оболочку. Мягкие ткани вокруг суставов страдают мало. В тех случаях, когда воспалительный процесс принимает хроническое течение и сопровождается адгезивными (спаечными, слипчатыми) и вменениями, может возникнуть водянка сустава, причем чаще всего коленного.
Наиболее целесообразно при метастатической форме гоноартрита применять грязелечение, лечебную гимнастику, массаж. Однако лечебная грязь должна быть низких температур и применяться на короткое время. В основе грязелечения должен лежать сегментарно-рефлекторный принцип.
Имеет смысл сочетать грязелечение с терапией высокочастотными электромагнитными волнами, а также длинноволновыми и коротковолновыми ультрафиолетовыми излучениями. При серозно-фибринозной форме гоноартрита наряду с экссудацией жидкости в полость сустава выпадает фибрин и поражается фиброзная капсула. В этот процесс вовлекаются слизистые сумки, влагалища мышц и сухожилий, коленная чашка, нервные веточки, а также лимфатические, венозные и артериальные сосуды. В результате этих изменений возникают боли в суставах и ограничения их движений, которые значительно отличаются от внутрисуставных поражений. Таким больным показана бальнеотерапия (радоновые, сероводородные, азотно-радоновые и другие минеральные ванны) в сочетании с высокочастотной или сверхвысокочастотной терапией, лечебной гимнастикой и массажем.
Предварительно надо провести лечение физиотерапевтическими средствами, которые уменьшают экссудативные проявления. Затем следует применить бальнеотерапию. Лечебное воздействие ее направлено на улучшение трофических процессов, рассасывание внутрисуставной жидкости, ослабление активности воспалительного процесса, повышение функции движения и др.
Методика лечения определяется характером и тяжестью клинического течения этих двух форм заболеваний. При комбинированной форме гоно-артрита в одних суставах определяются метастатические, в других — токсико-аллергические изменения. В результате гнойно-флегмонозного процесса разрушается связочный аппарат. В дальнейшем в капсуле возникает фиброз (разрастается волокнистая соединительная ткань), нарушается подвижность сустава и развивается гипотрофия мышц, которая еще больше усиливает двигательные расстройства.
У больных с преобладанием так называемой гонорейной стопы (боли в области ахиллова сухожилия, пяточной кости) развиваются экзостозы (разрастания) в виде пяточных шпор. Они причиняют боли и еще больше нарушают акт движения. Лечение больных с комбинированной формой гоноартрита довольно затруднительно, поскольку процесс принимает затяжное течение и уже имеются значительные функциональные и анатомические изменения в суставах.
Сочетанное применение бальнео-грязелечения, физиотерапевтических и кинезотерапевтических процедур по индивидуальным методикам может спасти больных от длительной нетрудоспособности и преждевременной инвалидности. С помощью клинических, рентгенологических, биохимических и серологических методов исследования определяют характер и степень нарушения функции и структуры сустава, а также выявляют характер периартикулярных изменений и подбирают соответствующие лечебные комплексы.
Действие этих лечебных комплексов должно быть направлено на восстановление нарушенных процессов и устранение основных клинических проявлений заболевания.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru | 