Эти болезни возникают в результате сосудистого невроза и имеют различное клиническое течение. Как повышенное, так и пониженное артериальное давление крови причиняет больным существенные страдания. И при том, и при другом заболевании больные жалуются на головные боли, головокружение, тошноту, общую слабость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, апатию, а также на сниженную работоспособность.
Тем не менее следует иметь в виду, что повышение или понижение давления крови — лишь одно из проявлений этих двух по своей природе и последствиям противоположных болезней. Мы подчеркиваем различие прогрессирующего течения этих двух болезней потому, что начало их развития примерно одинаковое, т.е. при той и другой болезни возникает сосудистый невроз, который особенно четко выражен в начале заболевания.
При гипертонической болезни повышается сосудистый тонус, усиливается спазм обширной сети капилляров, а также включается почечное звено, которое способствует развитию заболевания. Эти изменения в свою очередь вызывают нарушения как местного, так и общего кровообращения. Нарушение кровоснабжения почек приводит к усилению выработки ренина и повышению прессорного эффекта. Вместе с этими изменениями определяются существенные сдвиги в гормональной деятельности, в частности в содержании альдостерона и катехоламинов — гормонов надпочечников, играющих существенную роль в клеточном и водно-солевом обмене. Усиление выделения альдостерона приводит к задержке в организме натрия, который накапливается в стенках артериол, капилляров и прекапилляров. Отложение этого элемента в капиллярной стенке способствует ее набуханию и ухудшению кровотока. Наряду с этим усиление синтеза адреналина и выброс его в гуморальную среду увеличивают спазм сосудистой стенки, который еще больше затрудняет капиллярный ток крови в различных органах, и прежде всего в мозге, сердце, почках, надпочечниках. Эти нарушения развиваются на фоне атеросклероза регионарных сосудов, снабжающих жизненно важные органы.
Таким образом, у этих больных переплетаются различные звенья механизма возникновения и развития гипертонической болезни и атеросклероза, усугубляющие и ухудшающие клиническое течение этих двух заболеваний.
Первостепенное значение в развитии артериальной гипотонии также имеет нервный фактор, причем разные ученые его толкуют по-разному. Одни специалисты объясняют снижение артериального давления при инфекционных заболеваниях (ревматизме, бруцеллезе, тифах) поражением инфекцией вегетативной нервной системы — развитием нарушения сосудистого тонуса. По мнению других ученых, первичную артериальную гипотонию следует рассматривать не как симптом других заболеваний, а как самостоятельное сосудистое заболевание, в основе которого лежит перенапряжение нервно-психической деятельности. В результате этого перенапряжения нарушается функция центральных нервных механизмов регуляции кровообращения. Важную роль играют также механизмы, уменьшающие периферическое сопротивление крови в капиллярной сети, и уменьшение минутного объема сердца. Эти патогенетические звенья определяют суть гипотонической болезни.
Конечно, измерить артериальное давление в состоянии фельдшер, но выявить основные особенности клинического течения гипертонической и гипотонической болезни, наметить лечебно-профилактические мероприятия в отношении этой категории больных может только врач. Наряду с этим врач должен определить реактивность больного, обнаружить степень изменений в сердце, нервной системе, печени, почках, надпочечниках, поскольку от их функционального состояния и индивидуальных особенностей больного зависит успех применения курортных факторов. При построении лечебного комплекса в санатории или на курорте исходят из того, в какой стадии и фазе находится заболевание.
Одно дело, когда у больного гипертоническая болезнь I стадии фазы А, которая характеризуется кратковременными подъемами артериального давления с вазотоническими реакциями. Это по существу начальный невроз. Другое дело, когда диагностируется III стадия этого заболевания. У таких больных в сосудах и важнейших органах — миокарде, почках, мозге — имеются органические изменения с четкой картиной склероза. Следует подчеркнуть, что в III стадии при фазе А нарушенные функции организма еще компенсированы, в то время как при фазе Б они декомпенсированы. В этой фазе гипертонические кризы протекают тяжело, уровень артериального давления крайне высокий и все признаки гипертонической болезни предельно выражены.
Конечно, между этими двумя крайними формами и стадиями гипертонической болезни имеются промежуточные формы и стадии, определение которых очень важно для практики, особенно при решении вопроса, куда и в какое время года можно направлять больных — в местный санаторий или на курорт, какими природными и преформированными физическими факторами их можно лечить.
При I стадии гипертонической болезни фазы Б отмечаются продолжительные подъемы артериального давления, которые повторяются, и клинические признаки заболевания выражены более четко, чем в фазе А.
При II стадии артериальное давление повышено постоянно. Правда, в фазе А его уровень неустойчивый, в то время как в фазе Б стабильно повышенный, при этом определяются изменения со стороны сердца (гипертрофия левого желудочка, акцент II тона на аорте), сосудов глазного дна и др. Наряду с этим в отличие от гипертонической болезни выделяют гипертонические состояния, т.е. повышение артериального давления в зависимости от других заболеваний. В таких случаях повышение давления не сопровождается типичными клиническими проявлениями гипертонической болезни. Лечебные комплексы должны составляться с учетом всех форм гипертонической болезни и наличия гипертонических состояний. Например, при гипертонической болезни стадии I фазы А больному достаточно отдохнуть в обычном доме отдыха или в нервно-соматическом санатории, пройти курс тренирующей терапии (прогулки, гимнастика, влажные обтирания, длительное пребывание на чистом воздухе). После этого исчезнут невротические реакции и подъемы артериального давления.
Больной гипертонической болезнью стадии I фазы Б уже нуждается в санаторном лечении. Ему следует постепенно отменить медикаментозные средства и назначить естественные природные факторы. На этих больных благоприятно влияют чередование покоя и движений, удлиненный ночной сон и кратковременный отдых в дневное время, тишина и уют, красивый пейзаж, горный воздух, солнце, дозированные прогулки и свежий воздух. Такой режим жизни в санатории и на климатическом или климатобальнеологическом курорте способствует регуляции функции центральной нервной системы, нервно-сосудистого тонуса, устранению неблагоприятных условных раздражителей, которые содействовали подскокам артериального давления.
Большое значение в лечении больных артериальной гипертонией стадий IБ и IIА имеет тренировка сердечнососудистой системы. Такая тренировка направлена на выработку наиболее совершенных условнорефлекторных связей, на восстановление нарушенных механизмов регуляции кровообращения в мозге, сердце, легких, почках.
Большая роль в этом отношении принадлежит лечебной гимнастике по специальному комплексу, дозированной ходьбе, спортивным играм и др. В комплексном лечении больных гипертонической болезнью большое место занимают бальнеотерапевтические факторы: углекислые, сероводородные, йодобромные. азотно-радоновые, хлоридные натриевые ванны. Их назначают дифференцированно с учетом переносимости, наличия сочетаемых и сопутствующих заболеваний.
Больным гипертонической болезнью стадий 1Б и II А без нарушений коронарного и мозгового кровообращения в лечебный комплекс включают углекислые, йодобромные ванны. Больным гипертонической болезнью после нарушения мозгового кровообращения применяют хлоридные натриевые, морские и кислородные ванны; углекислые воды назначают в зависимости от их переносимости в виде разводных ванн (наполовину, треть, три четверти), а затем в результате тренировки нервно-сосудистой системы могут быть применены цельные ванны. Очень важно использовать ванны с дозированной температурой воды, концентрацией в ней углекислоты, а также назначить определенное время пребывания в ванне, частоту процедур.
Под влиянием таких ванн у этих больных снижается артериальное давление. Электрокардиографические и гемодинамические показатели свидетельствуют об улучшении обмена веществ в миокарде, повышении его сократительной функции, сердечного выброса крови в кровяное русло, улучшении коронарного кровотока. Установлено, что если у больных после однократного приема ванны не снижается, а повышается артериальное давление и не налаживается, а нарушается коронарное кровообращение, то после разводной ванны эти отклонения исчезают. Под воздействием минеральных газовых ванн меняется также венозное давление. У многих больных оно снижается, причем это снижение связано со временем приема ванны (натощак или после еды).
Важное значение в этих изменениях имеет гидростатический фактор: венозное давление снижается тем более, чем меньше уровень наполнения ванны, и, наоборот, чем выше этот уровень, тем больше нагрузка на сердце. Разводные ванны дают менее выраженный гипотензивный эффект, (снижение уровня артериального давления), но они вызывают положительные изменения в коронарном кровообращении. Вот почему ни больной, ни обслуживающий персонал не должны допускать каких-либо отступлений от методики приема лечебных ванн, назначенной врачом, так как это назначение делается с учетом изменений в сердце, мозговых сосудах, сосудистом тонусе и пр.
При артериальной гипертонии II А стадии с успехом применяются сероводородные ванны. Они нормализуют артериальное давление, улучшают внутрисердечное, коронарное и периферическое кровообращение, питание мио карда и почек. Под влиянием сероводородных ванн исчезает недостаточность кровоснабжения мозга и почек, налаживается функция приспособительных систем. В результате восстановления функции ренин-гипертензивной системы в известной мере отключается упомянутый выше дополнительный патогенетический механизм прогрессирования гипертонической болезни. При сочетании этой болезни с атеросклерозом сероводородные ванны повышают обмен бета-липопротеидов, ускоряют расщепление жиров и выделение холестерина и таким образом положительно сказываются на течении гипертонической болезни и атеросклероза.
Для лечения больных гипертонической болезнью стадии II А с успехом применяют азотно-радоновые и радоновые воды с низким содержанием радона. Под их влиянием снижается артериальное и венозное давление, уменьшаются период напряжения миокарда, время его сокращения (систола) и увеличивается время отдыха, т.е. удлиняется диастола (время расслабления миокарда и поступления крови из предсердия в желудочек сердца); нормализуется также индекс напряжения сердечной мышцы и улучшается кровоснабжение сердца, почек, надпочечников и других органов. Все это свидетельствует о том, что в результате проведения курса радоновых ванн наступают серьезные изменения в течении гипертонической болезни.
Для снижения артериального давления необходимо прежде всего ослабить механизмы, которые его поддерживают, отрегулировать нервно-сосудистые взаимоотношения (так как их нормализация может привести к снижению напряжения сосудистой системы), уменьшить периферическое сопротивление, улучшить почечный кровоток и повысить функцию важнейших органов и систем, которые прежде всего страдают при гипертонической болезни.
Следует подчеркнуть, что на курорте в процессе лечения больных гипертонической болезнью стадий 1Б и IIА появляются признаки перегрузки левого желудочка сердца, причем их выраженность зависит от типа минеральных вод и методики их применения. Уменьшение среднединамического давления и периферического сопротивления, а также увеличение ударного объема сердца под влиянием сульфидных и углекислых ванн у больных гипертонической болезнью 1Б стадии больше выражено, чем у больных гипертонической болезнью IIА стадии.
Хлоридные натриевые ванны вызывают в периоде их последействия побледнение кожи, учащение пульса и некоторое повышение артериального давления.
Сульфидные ванны, наоборот, приводят к покраснению кожи, замедлению пульса и снижению давления.
Радоновые ванны оказывают двухфазное действие: вначале побледнение, а затем покраснение кожи, при этом артериальное давление понижается.
Наконец, слабоминерализованная гидрокарбонатная вода не вызывает изменений цвета кожи; она несколько замедляет частоту пульса и снижает артериальное давление.
Таким образом, различные минеральные воды неодинаково влияют на деятельность нервной и сердечнососудистой систем. В зависимости от функции этих систем выбирают тот фактор, который в данное время наиболее целесообразно назначить данному больному.
Эффективность лечения во многом зависит от времени года. Например, на курортах Сухуми, Новый Афон, Гагра лучшими месяцами для лечения больных гипертонической болезнью 1Б и II А стадий являются октябрь, ноябрь, декабрь, а также июнь, июль, август.
В Кисловодске лечение больных гипертонической болезнью 1Б стадии менее эффективно в зимнее время, а больных со стадией II А — весной и летом.
На курортах Восточной Сибири лечение больных гипертонической болезнью может проводиться круглый год.
Эти факты свидетельствуют о том, что данную категорию больных лучше лечить в привычных климатогеографических условиях, чем на южных курортах страны. Надо думать, что приспособление к новым климатическим условиям (акклиматизация) и новое приспособление к старым, привычным климатическим условиям (реакклиматизация) этих больных играют отрицательную роль, особенно при нарушении механизмов, управляющих артериальным давлением. Эти механизмы в новых, непривычных для больных условиях восстанавливаются с большим трудом.
Все это следует учитывать при решении вопроса о пказаниях курортного лечения больным гипертонической болезнью, времени направления их на курорт и методике лечения, сочетания различных лечебных природных факторов. Без учета этих моментов лечебный эффект будет низким и могут даже возникнуть неожиданные осложнения. Имеются особенности и при лечении на курортах больных артериальной симптоматической гипертонией. Прежде всего необходимо установить механизм развития этой формы гипертонии для назначения целенаправленного лечения и решения вопроса о допустимости применения таким больным курортных факторов в связи с основным заболеванием.
Все это очень важно, ибо надо исходить из древнего изречения: »Не вреди!» Еще более сложен вопрос с лечением больных гипертонической болезнью III А стадии, так как больных с III Б стадией можно не направлять на курорт, поскольку признаки декомпенсации кровообращения значительно легче определить, чем компенсации и субкомпенсации. Поэтому в первом случае исходят из того, что если больной гипертонической болезнью приехал и у него имеются пограничные стадии заболевания (между ИБ и ША стадией), ему назначают облегченные — так называемые щадящие меры, которые укладываются в специальном режиме.
После соответствующего отдыха и воздушных ванн, назначения ограниченного двигательного режима применяют импульсные токи низкой частоты по методике электросна, массаж шейно-воротниковой зоны, разгрузочные дни (кефирные, яблочные и др.). Часто удается с помощью этих лечебных мер (на фоне медикаментозной терапии) снизить артериальное давление, улучшить общее самочувствие больного и ослабить основные клинические признаки заболевания. В этих случаях можно осторожно, по щадящей методике применить под наблюдением врача углекислые или сероводородные (небольших концентраций сероводорода) ванны. В опытных руках эти меры могут оказаться волшебными.
Больные могут настолько хорошо себя почувствовать, что начинают верить в курортное лечение как в волшебство. Но лечить таких больных должен только бальнеотерапевт, хорошо знающий сущность лечебного действия курортных факторов и великолепно владеющий методами диагностики и лечения сердечнососудистых заболеваний.
Очень важно своевременно вносить необходимые коррективы в методы лечения, уметь предотвратить любое обострение, особенно осложнение, которое может возникнуть при гипертонической болезни.
При лечении на курорте больных гипотонией существенное значение имеет правильное чередование двигательного режима, режима отдыха и сна, климатолечения и гидротерапии, а также правильное и своевременное включение минеральных ванн и массажа.
Определенное место занимают физикотерапия и лекарственные препараты. В зависимости от тяжести течения гипотонии больные могут быть направлены в местные кардиологические санатории, на климатические и бальнеологические курорты. Важное значение для таких больных приобретает дозированная двигательная активность. Эта нагрузка оказывает существенное влияние на скелетную мускулатуру, на приспособительные системы, с помощью которых можно довольно тонко регулировать деятельность сердечнососудистой системы и прежде всего сосудодвигательного центра. Физические упражнения повышают сосудистый тонус, артериальное давление и тонус скелетной мускулатуры. В повышении этих функций существенное значение имеют проприоцептивные импульсы, т. е. сигналы, возникающие во время физической нагрузки и поступающие в центральную нервную систему. Они меняют тонус и реактивность нервной системы, рефлекторно приводят к нормализации функции сердца и сосудов и внесердечных механизмов регуляции кровообращения. К этим механизмам относят также процесс совершенствования внешнего дыхания и использования тканями кислорода крови.
Дозированная двигательная активность (терренкур) благоприятно влияет на нервно-психическое состояние и способствует повышению выносливости к различным нагрузкам. Важным элементом лечебного комплекса являются процедуры из пресной воды и минеральных ванн.
Их действие направлено на повышение тонуса сосудов и функции нервной системы. У больных с преобладанием общей слабости, гилтофункции щитовидной железы или половых желез выраженный лечебный эффект дают углекислые ванны. Под их влиянием повышаются артериальное давление, мышечный тонус, увеличивается скрытый период двигательной реакции, повышаются минутный объем сердца и функция внешнего дыхания. В результате этих сдвигов наступает хорошее самочувствие, уменьшаются вегетативно-сосудистые нарушения, боли в сердце, головные боли, раздражительность, слабость, улучшается сон. Если у больного преобладают мозговые вегетативно-сосудистые расстройства, определяется гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы), то ему назначают радоновые, азотно-радоновые или йодобромные ванны. Больных с симптоматической гипотонией направляют на курорты, где имеется возможность лечения основного заболевания. По мере его затихания и нормализации сосудистого тонуса гипотонический синдром исчезает.
Больным артериальной гипотонией в лечебный комплекс важно включить физикотерапевтические процедуры, массаж, а в необходимых случаях — медикаменты, витамины. Наиболее целесообразно применение гальванического воротника с 10% раствором хлорида кальция, электрофореза новокаина или импульсных токов низкой частоты по методике электросна.
Массаж этим больным проводят по специальной методике, при этом существенное значение имеют поглаживание и растирание воротниковой зоны без приемов разминания. Комплекс таких воздействий, применяемый дифференцированно, способствует повышению минимального давления, снижению конечного и пульсового артериального давления. У больных возрастает также периферическое сопротивление.
Эти показатели свидетельствуют о том, что природные лечебные факторы на курорте вызывают серьезные изменения в организме, обусловленные повышением тонуса и реактивности нервной системы, повышением чувствительности сосудодвигательного центра, улучшением нервно-сосудистой регуляции.
Для закрепления этих сдвигов рекомендуется в домашних условиях или в лечебно-профилактических учреждениях через 5—7 месяцев после курортного лечения провести повторные курсы гидропатии, физикотерапии, лечебной гимнастики и массаж.
Такая тактика полностью себя оправдала и заслуживает широкой пропаганды.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru |