Пока не был установлен механизм развития стенокардии, считалось, что таких больных лечить на курорте нельзя. Теперь, когда известна сущность возникновения этого заболевания, стало ясно, что для предотвращения приступа загрудинных болей различной силы необходимо больных лечить до тех пор, пока не наладится коронарное кровообращение и сердечная мышца не будет в достаточной степени обеспечена необходимыми „продуктами" питания и прежде всего кислородом. Снабжение миокарда кислородом, углеводами, белками, жирами, витаминами и др. способствует устранению нарушения равновесия, развивающегося при стенокардии.
В этом отношении методы физической терапии приобретают важное значение.
Стенокардия клинически протекает по-разному. У одних больных она развивается медленно. Боли могут быть жгучими, колющими, сжимающими. Иногда они локализуются за грудиной или отдают в челюсть, межлопаточную область, левую руку, кисть или в III—1У пальцы. У других больных появляются боли при физической нагрузке, волнениях и переживаниях. Это так называемая грудная жаба нагрузки. Приступы болей в сердце, развивающиеся в покое, особенно ночью, определяются как стенокардия покоя. Острый приступ грудной жабы свидетельствует о резком нарушении кровоснабжения сердечной мышцы и угрозе инфаркта миокарда.
Приступ стенокардии может возникнуть под влиянием различных эмоций, и связан с нарушением нервно-сосудистой регуляции. Это ангионевротическая форма стенокардии. Наконец, известны случаи появления загрудинных болей при различных заболеваниях желудка, кишечника, желчного пузыря. В таких случаях говорят о рефлекторной форме стенокардии. Выделение перечисленных форм грудной жабы имеет практически важное значение, поскольку при каждой из них необходима разная лечебная тактика.
Если приступ грудной жабы является результатом физической нагрузки,
когда возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, а коронарные возможности не обеспечивают эти потребности, то, естественно, надо уменьшить нагрузку и путем постепенной тренировки (с помощью дозированной двигательной активности) и под влиянием различных газовых ванн, благоприятных психоэмоциональных воздействий улучшить кровоснабжение сердечной мышцы и таким образом ослабить механизмы развития повторного приступа стенокардии. Упомянутые формы заболевания могут в конечном итоге привести к развитию хронической ишемической болезни сердца.
Мы выделяем следующие группы больных коронарным атеросклерозом: 1) больные с начальными изменениями атеросклеротического характера в коронарных сосудах сердца с функционально недостаточно развитой коллатеральной (окольной) сетью, когда в основе течения заболевания лежит так называемая коронарно-метаболическая дизадаптация функционального характера, т.е. приспособление нарушенной функции сердечной мышцы к нагрузке путем изменения обмена веществ; 2) больные с местными стенозами (сужениями) в области одной или двух крупных ветвей коронарных артерий, которые в большей мере нарушают кровоснабжение сердечной мышцы; 3) больные с распространенным стенозирующим атеросклерозом, поражающим основные ветви коронарных артерий при максимально развитой коллатеральной системе кровоснабжения сердца, хотя и крайне недостаточной для обеспечения запросов миокарда.
Так или иначе грудная жаба — это болезнь, которой можно, по выражению одного французского кардиолога, „страдать 30 секунд или 30 лет". На кардиологических курортах больным в первые дни после приезда назначают ограниченный двигательный режим, а затем по мере приспособления (адаптации) к местным климатическим и санаторным условиям этот режим расширяют, а также включают воздушные ванны, влажные обтирания и другие закаливающие процедуры. Если в таких условиях уменьшается частота и интенсивность приступов болей в области сердца, то двигательную нагрузку по терренкуру повышают. Больным назначают полусидячие нарзанные ванны по определенной методике и на ограниченное время. В зависимости от переносимости этих процедур больным составляют соответствующий лечебный комплекс, который применяют на протяжении всего курса лечения.
Конечно, в ходе лечения приходится варьировать различными элементами, исходя из общего самочувствия больного, данных клинического наблюдения и специальных исследований с тем, чтобы не вызвать передозировки и не получить отрицательных реакций. По мере повышения тренированности больных и исчезновения у них приступов загрудинных болей физическую и бальнеологическую нагрузку увеличивают. Обычно в этих условиях больные хорошо себя чувствуют, перестают пользоваться медикаментами, у них улучшаются сердечная деятельность и дыхание, уменьшаются или исчезают невротические реакции, появляются хорошее настроение, оптимизм, готовность возвратиться к трудовой деятельности. Вопрос о дальнейшем режиме труда и последующих курсах лечения решается индивидуально для каждого больного.
Если бальнеологические процедуры утомляют больных, то им назначают лишь климатотерапевтические воздействия, дозированную двигательную активность, массаж шейно-воротниковой зоны, влажные обтирания, специальные гимнастические упражнения. Поэтому ошибочно думать, что если одному больному грудной жабой рекомендуют полный комплекс лечебных процедур, то и другому больному следует применять те же воздействия.
Чем меньше трафарета в курортной терапии этих больных, тем выше эффективность лечения.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru | 