В эпоху научно-технического прогресса, который является результатом интенсивной деятельности человека и который меняет сущность дальнейшего развития различных отраслей народного хозяйства, изменяется структура заболеваемости. Одни болезни, особенно некоторые инфекционные, в последние десятилетия исчезли вследствие значительного улучшения условий труда и быта населения, широкого использования в лечебно-профилактических целях новейших лекарственных препаратов, другие болезни, наоборот, возникли, причем проявляются теперь значительно чаще, чем в первой половине века. Эти болезни развиваются в результате чрезмерного напряжения важнейших функциональных систем организма и связаны с урбанизацией и химизацией, а также с интенсификацией образа жизни.
Первое место в общей структуре заболеваемости после вирусного гриппа и злокачественных новообразований начали занимать сердечнососудистые заболевания. На сердце и сосуды в этой интенсивной деятельности приходится максимальная нагрузка, поскольку они должны обеспечивать все запросы организма в процессе выполнения любой работы — умственной или физической, тяжелой или легкой, а также в различных условиях — на земле или под землей, в космосе или под водой.
Эти виды работ, однако, могут выполняться в том случае, если деятельность любого органа или целой системы обеспечивается энергией, для выработки которой необходимы продукты, участвующие в обмене веществ, и условия для эвакуации „отбросов", возникающих в процессе интенсивной функциональной активности работающего органа или целой биологической системы.
Болезни сердечнососудистой системы могут быть обусловлены нарушениями обмена веществ (и прежде всего жирового); факторами риска, которые ускоряют этот процесс и лежат в основе развития недостаточности кровоснабжения сердца; инфекционными поражениями сердца ревматической, гриппозной, сифилитической природы; недостатками развития самого сердца (врожденные пороки, дефекты перегородок между предсердиями и желудочками) и, наконец, нарушениями нервной регуляции сердца и сосудов.
Конечно, больной не в состоянии объяснить причины неприятных ощущений в области сердца, снижение своей трудоспособности; тем более он не может раскрыть механизмы нарушения функций сердца. Это дело врача. Правильная оценка жалоб больного, применение специальных электрофизиологических, биохимических, рентгенологических и других методов исследования позволяют врачу точно определить природу и характер поражения сердечнососудистой системы.
Еще в старое время говорили, что правильно поставленный диагноз — 50 % успеха лечения. Благодаря достижениям сердечнососудистой хирургии в последнюю четверть века стало возможным при правильной диагностике врожденного порока или дефекта перегородок сердца еще в детском возрасте устранить их, причем удается так скорректировать деятельность сердца, что со временем налаживаются все механизмы регуляции кровообращения, и больной даже забывает о своем врожденном заболевании.
Теперь великолепно оперируют не только врожденные, но и приобретенные пороки сердца и прежде всего ревматические, которые могут привести к тяжелой инвалидности и преждевременной смерти. Однако чаще всего заболевания сердца и сосудов подлежат не хирургическому, а консервативному лечению, особенно при их остром или хроническом течении. В этом отношении за последнее десятилетие достигнуты несомненные успехи: синтезированы новые химиотерапевтические препараты, которые быстро купируют острый приступ грудной жабы, налаживают ритм сердечных сокращений, восстанавливают возбудимость и проводимость сердечной мышцы, увеличивают резервы коронарных сосудов сердца. Однако клинические наблюдения и специальные исследования показывают, что длительное применение этих препаратов не безразлично для организма. Во-первых, создается привычка к ним, и для достижения лечебного эффекта необходимо повышать их дозу; во-вторых, химиотерапевтические препараты нередко оказывают побочное действие, и приходится временно отменять их; в-третьих, есть больные с повышенной чувствительностью к лекарствам. В связи с этим врач вынужден прибегать к другим методам и прежде всего к использованию физической терапии.
В широком смысле слова физическая терапия представляет собой применение с лечебной целью природных курортных факторов (минеральные воды, лечебные грязи, климатолечебные процедуры), физикотерапевтических или преформированных средств (электромагнитные высокочастотные и сверхвысокочастотные колебания, импульсные токи разной частоты, синусоидальные модулированные токи, длинноволновые и коротковолновые ультрафиолетовые излучения, ультразвук), кинезотерапевтических воздействий (механотерапия, гидромассаж, лечебная гимнастика, дозированная двигательная активность, в том числе и терренкур, т. е. восхождение по наклонной плоскости). Все эти факторы не оказывают побочного действия, не порождают новых форм заболеваний (как это наблюдается при лекарственной терапии), но обладают таким свойством, которое отличается от действия химиотерапевтических препаратов. Правда, нерациональное назначение средств физической терапии может вызвать обострение заболевания, ухудшить его клиническое течение, поэтому методы физической терапии должны применяться в соответствии с функциональным состоянием организма.
При каждом заболевании это состояние различно, как индивидуально и различно протекает само заболевание. В чем же сущность лечебного действия медикаментозных средств и методов физической терапии? Какова их общность и каковы принципиальные различия? Вопрос весьма сложный, но интересный. Без его понимания невозможно уяснить смысл курортного лечения, необходимость его и преимущества перед применением синтетически создаваемых химиотерапевтических препаратов.
В настоящее время на вооружении клинической медицины в имеется более 5 тысяч лекарственных препаратов. Если их применять в различных сочетаниях, то число лекарственных прописей может возрасти до бесконечности. Правда, не все эти лекарства действуют однонаправлено, т.е. не все способствуют улучшению клинического течения заболевания. Поэтому выделяют лекарственные препараты однонаправленного действия; препараты-синергисты, усиливающие действие друг друга, и препараты-антагонисты, т. е. противоположного действия.
При назначении лекарственной терапии необходимо учитывать это и решать данный вопрос индивидуально. Лечебное действие лекарственных препаратов основывается на принципе их избирательного влияния на различные функциональные системы организма.
Слабительные соли, например, повышая осмотическое давление в кишечнике, задерживают всасывание воды, усиливают перистальтику кишок, а поэтому их действие преимущественно физическое. Кислоты и щелочи вступают в химическую реакцию с протоплазмой или ядром клетки; их действие химическое. Многие лекарственные вещества влияют на ферментные системы и таким путем изменяют биохимические процессы в организме.
Довольно часто лекарства действуют по принципу конкурентного антагонизма с веществами, имеющими физиологическое значение. Например, сульфаниламидные соединения вступают в конкурентные отношения с парааминобензойной кислотой, необходимой для жизни и деятельности различных микроорганизмов кишечника. Химиотерапевтические средства оказывают местное, резорбтивное (всасывающее) и рефлекторное, через нервную систему, прямое или косвенное действие. Кроме того, им свойственно обратимое и необратимое, прямое и побочное влияние.
Химическая структура подавляющего большинства лекарств хорошо изучена. Более того, определение межатомных расстояний в лекарственном веществе позволило установить некоторые закономерности, отражающие зависимость физиологического его действия от пространственного расположения атомов в его молекуле.
Некоторые лекарственные препараты, в частности стероидные гормоны, инсулин, выполняют заместительную роль, т.е. при недостаточности их в организме вводятся извне и восполняют недостаток, возникший в данное время в связи с той или иной болезнью. В таких случаях больные нередко становятся, рабами" этих лекарств, не могут без них жить.
По существу лекарственные средства влияют на процессы, которые лежат в основе проявления заболевания. Например, приступ болей в области сердца, который часто связан со стенокардией, можно ликвидировать приемом валидола или нитроглицерина, амил нитрита или нитрита натрия. Эти препараты легко всасываются слизистыми оболочками, быстро расширяют кровеносные сосуды, особенно венечные и мозговые. Сосудорасширяющее действие амил-нитрита связано с угнетением сосудодвигательного центра и непосредственным его влиянием на стенки сосудов. Расширение сосудов сопровождается снижением артериального давления и рефлекторным учащением сердечных сокращений. При применении нитроглицерина могут возникнуть головная боль, шум в ушах, головокружение.
Американский кардиолог Уайт рекомендует при развитии приступа грудной жабы принять унцию (столовую ложку) рома, коньяка или виски и в течение 3 минут подержать во рту, не глотая, чтобы вызвать раздражение нервных окончаний языка и рефлекторное расширение сосудов.
Валидол должен улучшить состояние больного не позже чем через 2—3 минуты; в противном случае надо назначить другое средство. Основным коронаро расширяющим средством остается нитроглицерин, несмотря на его побочное действие. Но значит ли, что все эти лекарства, в том числе и нитроглицерин, излечили больного от грудной жабы? Конечно, нет!
Однако поскольку эти лекарства обладают избирательным противоспастическим свойством, они рефлекторно ослабляют спазм коронарных сосудов сердца, но уменьшение спазма сосудов лишь улучшает кровоснабжение сердечной мышцы (миокарда). Правда, это в свою очередь усиливает окислительно-восстановительные процессы и ускоряет эвакуацию шлаков, задержавшихся в миокарде во время приступа. Но ведь приступ стенокардии — это только проявление болезни сердца. В основе его возникновения лежат различные механизмы.
В одних случаях приступ развивается в результате коронарно-метаболической дизадаптации, т.е. нарушения обмена веществ в сердечной мышце и процесса обеспечения ее кислородом из-за функциональных расстройств нервной регуляции артерий сердца.
В других случаях приступ является следствием стеноза (сужения) атеросклеротическими бляшками крупных ветвей артерий сердца, приводящего к ишемии — недостаточности кровоснабжения миокарда. У некоторых больных приступ грудной жабы обусловлен общим прогрессирующим атеросклерозом, который вызывает сужение коронарных ветвей и нарушение кровоснабжения миокарда, причем это нарушение возникает даже при наиболее развитой коллатеральной (окольной) системе подачи артериальной крови в сердечную мышцу. Во всех этих случаях отмечается явное несоответствие между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой с помощью коронарного кровотока. Это несоответствие клинически проявляется болями, которые в древние времена вследствие мучительного чувства сдавления в груди получили название приступа грудной жабы. Поэтому никак нельзя отрицать значения противоспастических коронаро-расширяющих средств в устранении острого приступа стенокардии, но лечение таких больных должно проводиться с помощью физической терапии.
Какие же элементы физической терапии должны применяться на курортах и в санаториях при этих заболеваниях и какова сущность их лечебного действия?
Наш опыт показывает, что дозированная физическая нагрузка (лечебная гимнастика по специально разработанным методикам, терренкур в соответствующих дозировках, массаж области сердца и шейно-воротниковой зоны) в сочетании с климатолечением и углекислыми ваннами приобретает важнейшее значение в лечении различных клинических форм и стадий стенокардии. Лечебное действие такого курортного комплекса сводится к тому, что каждый из его элементов улучшает коронарный кровоток, усиливает тренированность артерий сердца, повышает их резервы и способствует развитию окольного кровообращения.
Кроме того, под влиянием этих факторов регулируется обмен веществ и прежде всего бета-липопротеидный и жировой, повышаются трофические процессы в миокарде, в результате чего увеличивается сила сердечных сокращений, налаживается внутрисердечное кровоснабжение, восстанавливаются свертывающая и противосвертывающая системы крови, улучшается обмен ферментов и других биологически активных веществ.
Лечебному действию указанных физических факторов во многом способствуют компенсаторные и защитные механизмы, которые развиваются в ходе тренировки не только в сердечнососудистой, нервной и мышечной системах, но и в таких системах приспособления организма к неблагоприятным воздействиям, как гипофизарно-надпочечниковая, гипофизарно-шито-видная, симпатико-адреналовая и др.
В результате восстановления обмена веществ и усиления сопротивляемости организма повышается его выносливость к неблагоприятным воздействиям. Больной становится способным к повышенным (по сравнению с исходным состоянием) нагрузкам. Кроме того, у него улучшается обеспеченность миокарда кислородом, налаживаются процессы регуляции кровоснабжения миокарда, как через коронарные сосуды, так и с помощью окольного кровообращения.
Таким образом, методы физической терапии благоприятно влияют на механизмы, лежащие в основе развития болезни, поэтому мы относим эти методы к так называемой патогенетической терапии.
Итак, с помощью медикаментозного лечения прекращается внезапный приступ грудной жабы и, значит, предотвращается возможность возникновения болевого шока или инфаркта миокарда, которые могут привести даже к смертельному исходу. В результате же физической терапии устраняются механизмы возникновения самой болезни. Разумное сочетание на различных этапах методов физической терапии и лекарственных средств является залогом успеха лечения этой болезни. Больной должен понимать, что курортные и преформированные физические факторы назначаются только врачом, знающим механизм развития того или иного заболевания, физико-химические свойства лечебных средств и представляющим себе взаимоотношения, развивающиеся в процессе действия каждого фактора или его комплекса.
Еще больше, чем стенокардия, распространена гипертоническая болезнь. Природа этого заболевания до конца не выяснена. Крупнейший кардиолог Г.Ф.Ланг первый этап развития гипертонической болезни рассматривал как общий невроз с нарушением деятельности сосудодвигательного центра. В дальнейшем, согласно этим представлениям, присоединяются другие патогенетические звенья.
Больным гипертонической болезнью часто назначают разнообразные медикаментозные средства. Они временно снижают артериальное давление и, несомненно, имеют большое лечебно-профилактическое значение. Поскольку при повышенном давлении больных беспокоят головные боли, головокружение, шум в голове, боли в области сердца, отмечаются быстрая утомляемость, нарушения сна, то в последние годы синтезированы лекарственные препараты (раувольфии, допегит, тропафен, индерал и др.), которые играют патогенетическую роль в течении артериальной гипертонии. Это очень важно, так как болезнь носит прогрессирующий характер, может привести к различным мозговым и сердечным катастрофам. Своевременное применение таких лекарственных средств может затормозить развитие гипертонической болезни и предотвратить ее тяжелые осложнения.
Лечение больных артериальной гипертонией на курортах и в санаториях — задача также весьма трудная. Прежде всего, больным назначают соответствующие режимы двигательной активности, сна, питания и отдыха, воздушные и солнечные ванны, закаливающие водные процедуры, минеральные углекислые, радоновые, сероводородные, йодобромные ванны.
Хорошее действие на больных оказывают импульсные токи низкой частоты по методике электросна, синусоидальные модулированные токи и др. В чем же сущность действия составных частей этого лечебного комплекса и когда его назначают при гипертонической болезни? Курортные и физикотерапевтические методы лечения благоприятно влияют на больных.
Уже в конце первой недели пребывания на курорте у них уменьшаются раздражительность, вспыльчивость, улучшается настроение, а в дальнейшем снижается артериальное давление, уменьшаются головные боли, боли в области сердца и повышается выносливость к физическим нагрузкам. Скептики полагают, что такие изменения развиваются в результате отдыха, хорошего настроения. Конечно, все это имеет значение, так как нервно-эмоциональный фактор участвует в развитии легких форм гипертонической болезни.
По мере же ухудшения ее течения существенную роль приобретают возникший атеросклероз сосудов, нарушение функции выделительных органов, вовлечение в процесс коронарных сосудов сердца, мозга и почек, которые сами по себе меняют клиническую картину болезни. Поэтому у больных, получающих климатотерапию, двигательный режим и минеральные ванны, механизмы регуляции артериального давления и обмена веществ восстанавливаются несравненно быстрее, чем у больных, которые только отдыхали и находились в приятной компании.
Клинические наблюдения и исследования динамики показателей сосудистого тонуса, невротических реакций свидетельствуют о том, что под влиянием курортных факторов, которые назначают дифференцированно и по соответствующим методикам, развиваются довольно четкие положительные изменения в нервной деятельности, снижается напряжение адренергических и повышается тонус холинергических систем, т. е. систем, регулирующих отношения между центральным и периферическим кровообращением.
Таким образом, под воздействием курортного лечения улучшается регуляция капиллярного и общего кровообращения. Во время приема различных минеральных ванн циркулирующая в сосудистом русле кровь перераспределяется — перемещается из внутренних органов в кожный покров и скелетную мускулатуру; меняется уровень артериального и венозного давления, уменьшается застой крови, особенно в нижней части тела и конечности, улучшается кровоснабжение различных органов и систем. Улучшение, наступившее под влиянием различных курортных лечебных комплексов в нервно-сосудистой регуляции и кровообращении на различных уровнях — артериальном, капиллярном и прекапиллярном, вплоть до микроциркуляции, положительно сказывается на артериальном давлении, обмене веществ и повышении функции эндокринных желез, т.е. желез, выбрасывающих свой секрет, свою „продукцию" во внутреннюю среду организма.
Половые железы выделяют половые гормоны, надпочечники — нейрогормоны и стероидные гормоны, щитовидная железа — тиреоидные гормоны, поджелудочная железа — инсулин и т.д. Железы внешней секреции отличаются от желез внутренней секреции тем, что выделяют секрет не в кровь, а в полость рта, желудок, двенадцатиперстную кишку, тонкий и толстый кишечник.
К железам внешней секреции относятся слюнные железы и специальные железы, расположенные в слизистой оболочке желудка, различных сегментах кишечника и таких крупных органах, как поджелудочная железа и печень. И. П. Павлов назвал их главными пищеварительными железами, участвующими в переваривании различных составных частей пищи. Но возвратимся к основному вопросу о том, как упомянутые выше природные лечебные факторы влияют на течение гипертонической болезни. Под воздействием лечебных курортных средств повышаются функции желез внутренней секреции, улучшается синтез важнейших гормонов, участвующих в обмене веществ, усиливается деятельность различных компенсаторных систем организма. Все это способствует устранению расстройств, развивающихся у больных при различных стадиях гипертонической болезни. Одной из таких компенсаторных систем при указанной болезни является кининовая, или депрессорная система.
Природные лечебные факторы регулируют функцию организма в отношении выработки биологически активных веществ. При повышенном артериальном давлении под влиянием курортных факторов они поступают в кровь в значительно большем количестве, чем в нормальных условиях, и сами понижают артериальное давление. Поэтому уже к середине курса курортного лечения больные начинают себя чувствовать довольно бодрыми.
Вследствие улучшения кровоснабжения почек налаживается функция так называемой ренин-гипертензивной системы, уменьшается выработка ренина и нормализуется прессорный эффект. Существенно также то, что в этих условиях уменьшается выработка аль-достерона и повышается выделение из организма натрия. Это в свою очередь приводит к уменьшению отечности и набуханию стенок артериол, капилляров и прекапилляров, улучшению кровотока и снижению артериального давления. Важное значение в регуляции давления приобретает уменьшение синтеза и выброса во внутреннюю среду организма адреналина и дофамина — веществ, вырабатываемых надпочечниками и хромаффинной субстанцией. Эти нейрогормоны в больших дозах повышают, а в малых дозах уменьшают спазм артериальных сосудов, в известной мере регулируют питание сосудистой стенки.
Положительные сдвиги, наступившие под влиянием минеральных ванн, дозированной двигательной активности, климатолечебных процедур и насыщения крови кислородом, способствуют улучшению доставки этой крови к почкам и надпочечникам, сердечной мышце и головному мозгу, сосудам сетчатки глаз, селезенке, печени и поджелудочной железе, т.е. к органам, непосредственно участвующим в формировании артериальной гипертонии и развитии атеросклероза сосудов. В результате насыщения крови этих органов кислородом, обогащения гормонами и необходимыми белковыми, углеводными молекулами, жирами и липидами, витаминами восстанавливается клеточный метаболизм (обмен в клетке) и усиливается выведение шлаков из различных регионов во внешнюю среду. Эти клеточные регионы обновляются, их жизнедеятельность возобновляется. Все это благоприятствует нормализации сердечной деятельности, артериального давления и восстановлению общего кровообращения.
Эти два примера свидетельствуют о том, что правильный образ жизни, умеренная двигательная активность, благоприятные условия быта, рациональное питание следует организовать не только на курорте, но и в домашних условиях.
Такая организация труда и быта в течение всей жизни в сочетании с рациональным использованием отпуска в санаториях или домах отдыха может предотвратить прогрессирование наиболее часто встречающихся заболеваний сердца и сосудов и сделать активной и радостной жизнь. Если же эти болезни возникли, то периодическое лечение на курорте приобретает важное значение в предотвращении их дальнейшего развития.
Следует подчеркнуть, что лечение на курортах и в санаториях многообразных заболеваний сердца и сосудов требует индивидуальной тактики как в отношении его проведения, так и в выборе методики применения минеральных ванн, климатолечения, дозированной двигательной активности, физиотерапевтических и других процедур.
Содружество больных и врачей может обеспечить наибольший лечебный и профилактический эффект от применения курортных методов лечения. Больные должны выполнять все рекомендации врача, касающиеся режима использования природных лечебных факторов и средств физической терапии, а также организации труда и быта в домашних условиях.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru/board |
