Важнейшей проблемой оставались изучение лечебного действия курортных факторов и разработка методик их применения при различных заболеваниях. Широко развернулись экспериментальные и клинические исследования, проводимые на уровне последних достижений науки, по специальным биохимическим, ферментативным, иммунологическим, морфологическим и гистохимическим методикам.
В частности, было установлено, что сероводород и углекислота минеральных вод оказывают сложное действие на организм: сульфгидрильные группы активно участвуют в ферментативных процессах и проведении нервного импульса. Эти воды регулируют кислотно-щелочное равновесие. При очень большом количестве угольной кислоты в нарзанной ванне или в воздухе, где проводятся процедуры, она проникает в большой круг кровообращения и может действовать на тонус сосудов двигательного центра, а также играть существенную роль в обмене биологически активных веществ, нейрогормонов и пр.
Было доказано, что радон, попадая в кровь, стимулирует деятельность сердечной мышцы, влияет на пуриновый обмен и усиливает выделение мочевой кислоты. Цхалтубская вода, содержащая радон и азот, обладает другими свойствами: под влиянием продуктов распада радона азот активизируется и при совместном действии повышает терапевтический эффект.
Французские бальнеологи Мазери, Робен, Рише обнаружили бальнеодинамическое действие азота на организм, которое выражается в замедлении пульса, углублении и урежении дыхания, уменьшении одышки, ослаблении кашля, понижении возбудимости нервной системы, улучшении сна. По выражению И. А. Валединского, во время цхалтубских ванн сердце находится „на санаторном режиме", т.е. меньше работает, больше отдыхает и получает усиленное питание.
С.М.Петелин установил уменьшение частоты вегетативной дистонии, повышение трофической функции, улучшение процесса регенерации тканей под влиянием газовых ванн. В работах П. Г. Царфиса было показано, что под влиянием минеральных ванн и грязелечения наступают существенные сдвиги в обмене веществ, нейрогуморальной регуляции (восстанавливаются функция нервной системы и равновесие в жидкостях внутренней среды вплоть до межклеточных пространств), повышаются тонус сердечной и скелетных мышц, активность физиологической системы соединительной ткани и иммунологическая реактивность.
К началу 50-х годов был сформулирован ряд теорий о многостороннем действии минеральных вод на больных с различными заболеваниями. Так, по мнению В. А. Александрова и А. А. Лозинского, под влиянием бальнеогрязелечения появляются биологически активные вещества в коже, которые выполняют роль неспецифической белковой райц-терапии (наподобие внутримышечного введения стерильного молока) и возбуждают вегетативную нервную систему. И.А.Валединский, Л. А. Рутенберг и Л. Л. Кащенко существенное значение придавали реакции больных на действие минеральных ванн в процессе курортного лечения, зависящей от функции различных органов и систем. Эти системы комплексно отвечают на различные воздействия курортных факторов и сохраняют равновесие организма. Несмотря на важность этих научных концепций, в 1950 году на Объединенной сессии Академии наук СССР и Академии медицинских наук СССР, посвященной развитию идей И.П.Павлова (павловская сессия), K.M. Быков все же указывал, что курортология находится „в тисках" грубой эмпирики, решает не общие, а частные вопросы; до сих пор отсутствует общая теория действия курортных факторов; в системе курортного лечения еще не заняли должного места экспериментальные исследования. Эта критика побудила ученых и практических врачей пересмотреть свои взгляды как на сущность болезни, так и на механизм лечебного действия физической терапии.
Стало очевидным, что в анализе развития болезни недостаточно внимания уделялось учению о нервизме (роли нервной системы в развитии болезни), и в большинстве случаев болезни рассматривались с локалистических позиций, т.е. их развитие объяснялось местными изменениями в том или ином органе без учета связи с другими органами и системами. Объединенная сессия Академии наук СССР сыграла огромную роль в практическом воплощении идей нервизма в клиническую медицину.
Виднейшие представители русской клинической школы С.П.Боткин, Г.А.Захарьин и др. еще в конце XIX века придавали большое значение нервному фактору в развитии и течении болезни. Но важнейшие вопросы аналитической физиологии, учение о трофике, главнейшие особенности жизнедеятельности организма были сформулированы лишь И.П.Павловым на основании исследований в области экспериментальной физиологии.
Эти исследования показали, во-первых, что соединение клеток, тканей, органов и жидкостей создает единую биологическую систему; во-вторых, что организм связан воедино через нервную и гуморальную системы; в-третьих, что все функции организма контролируются центральной нервной системой.
Наконец, важнейшей особенностью организма является равновесие между внешней и внутренней его средой, которое организовывается корой головного мозга. Эти положения, а также дальнейшие исследования дали возможность К. М. Быкову и И. Т. Курцину выдвинуть теорию возникновения язвенной болезни в результате нарушения связи функции коры головного мозга с внутренними органами, А. Л. Мясникову — развить свои взгляды на патогенез гипертонической болезни и атеросклероза, А. И. Нестерову — предложить концепцию о патогенезе ревматизма. Исходя из учения павловского нервизма, П.Е. Лукомский, Е.И.Чазов и И.К.Шхвацабая создали современное учение об инфаркте миокарда.
Изменил свои взгляды на механизм действия курортных факторов А.А.Лозинский. После павловской сессии он вместо теории анафилактической (повышенной чувствительности) выдвинул кортико-очаговую теорию механизма действия курортных факторов. А. Р. Киричинский при объяснении сущности действия физических факторов исходил из учения А.А.Ухтомского о доминанте — застойном очаге возбуждения в коре головного мозга. По мнению автора, сравнительно небольшой интенсивности раздражения, наносимые на кожу больного, подкрепляют и усиливают доминанту в коре головного мозга. В результате обостряется болезненный процесс, приводящий в конечном итоге к улучшению клинического течения заболевания.
В.Г.Прокопенко сформулировал положения о сущности действия курортных факторов (природе их рефлекторного влияния, изменении под их воздействием трофики и повышении функций органов и тканей) и показал, что они являются адекватными раздражителями. Под влиянием этих факторов развиваются три взаимообусловленные фазы — сложнорефлекторная, нервно-химическая и фаза последействия.
Приведенные трактовки механизма действия минеральных вод и лечебных грязей основываются на клинических фактах и многолетних экспериментальных исследованиях.
Однако они недостаточно полно раскрывают сложные процессы, развивающиеся в организме, и не могут быть положены в основу создания теории клинической и экспериментальной курортологии. Исходя из кортико-висцеральных представлений о многих заболеваниях в клинической практике после павловской сессии начали перестраивать основные принципы лечения больных.
В лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях изменили внутрибольничный и санаторно-курортный режим, выработали тактику организации лечения больных, которая основывалась на павловских принципах, и видоизменили методики лечения.
Наряду с решением ряда теоретических и практических вопросов курортного лечения в центре внимания научной общественности находились крупные научно-организационные вопросы.
В 1958 году в соответствии с приказом министра здравоохранения РСФСР, Центральный научно-исследовательский институт курортологии и Государственный научно-исследовательский институт физиотерапии были объединены в Центральный научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Министерства здравоохранения РСФСР, а затем СССР. Такие же объединения произошли в республиканских институтах. Были созданы научные общества физиотерапевтов и курортологов. Все это способствовало объединению усилий ученых (курортологов и физиотерапевтов).
Были начаты специальные исследования по выяснению сущности общих и частных звеньев механизма лечебного действия курортных и физиотерапевтических факторов, по обоснованию применения различных лечебных комплексов при наиболее часто встречающихся заболеваниях в зависимости от их формы и стадии, а также по изучению физико-химической структуры курортного и физикотерапевтического факторов.
При изучении сущности действия курортных и физикотерапевтических факторов первостепенное значение стали придавать реакциям организма, которые осуществляются через центральную нервную систему. Большинство работ, выполненных на протяжении 10 лет после павловской сессии, основывалось на представлениях о том, что эти факторы действуют преимущественно через центральную нервную систему.
Был сформулирован универсальный механизм их влияния: фактор — кожный рецептор — кора мозга — орган. В этих работах не было конкретизировано, какие звенья общего механизма начинают функционировать на различных этапах действия того или иного фактора, каковы последовательность включения нервных и гуморальных звеньев, роль клеточных структур в этих процессах и как формируется лечебный эффект. Естественно, что с помощью того универсального подхода, который был положен в основу изучения действия курортных факторов на организм, нельзя было полностью решить научных и практических задач современной курортологии.
Многолетние наблюдения показали, что хотя центральная нервная система и играет важнейшую роль в жизнедеятельности организма, но при рассмотрении сущности различных болезней и выработке терапевтической тактики следует учитывать, помимо функций нервной системы, многие другие сложные процессы, лежащие в основе раскрытия их патогенеза и имеющие первостепенное значение при построении комплексной, в том числе курортной терапии.
На протяжении 15 лет в понимании, например, сущности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, как и при построении важнейших принципов комплексного ее лечения, руководствовались кортико-висцеральной теорией К.М.Быкова и И.Т.Курцина. Накопленный клинический опыт и результаты специальных исследований, проведенных за эти годы, а также обсуждение указанной проблемы на I Всесоюзном съезде гастроэнтерологов в 1973 году, свидетельствуют, однако, о том, что, кроме кортико-висцеральных нарушений, у этих больных развивается дисгормоноз, т.е. расстройство процесса распределения различных гормонов, меняется реактивность адаптивных (приспособительных) систем и возникают сложные морфофункциональные изменения в главнейших пищеварительных железах. Естественно, что при таком понимании сущности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки потребовалось внесение значительных корректив в построение комплекса лечения больных с различными клиническими формами заболеваний.
Или другой пример. На основании одних только нейродинамических изменений не представлялось возможным раскрыть сущность ревматизма и ревматоидного артрита. Необходимо было вникнуть в суть происхождения сложных аутоиммунных и нейрогуморальных процессов, которые по существу являются причиной возникновения и прогрессирования этих заболеваний. В зависимости от степени изменения функции адаптивных и нейрогуморальных систем, защитных и компенсаторных возможностей других важнейших функциональных образований, участвующих в формировании и клиническом течении ревматизма, инфекционных и неинфекционных заболеваний суставов, применяются дифференцированные лечебные комплексы. Их действие направлено на регуляцию и восстановление нарушенных функций, и развитие компенсаторных механизмов, определяющих эффективность курортного лечения.
По мере технического прогресса и широкого применения современной электротехники, кибернетики, полупроводников, пьезоэлектрических устройств, а также изотопных и других методов медицинских исследований удалось проникнуть в глубинные и сложные метаболические нарушения внутриклеточных процессов, определить изменения химических структур на субклеточном и молекулярном уровне и понять смысл патологического процесса.
Результаты этих и многих других исследований приобретают огромное значение для теории и практики различных областей знаний, в том числе и медицины, потому что они расширяют представления об окружающем нас мире, обеспечивают понимание сложных процессов, протекающих в живом организме, способствуют раскрытию патогенеза многих заболеваний и лежат в основе рационального использования различных методов и средств лечения.
Естественно, что фундаментальные исследования, особенно в последние годы, оказали влияние на развитие учения о лечебном действии физической терапии и побудили ученых вести дальнейшие поиски в этом направлении.
Механизм действия физических факторов весьма сложен; в принципе это рефлекторный механизм, который реализуется через многообразные процессы трансформирования поглощенной организмом энергии физических факторов. Эти воздействия преобразуются с помощью нервной и эндокринной систем, которые через сложные нейрогуморальные механизмы меняют физико-химические, метаболические процессы в тканях и органах вплоть до их клеточных и молекулярных структур (Н. Обросов). Это представление является общим, и остается недостаточно ясным вопрос о том, каким же образом включаются рефлекторные процессы, в чем заключается процесс преобразования энергии физических факторов и через какие звенья осуществляется лечебный эффект.
Энергия физикотерапевтических факторов при лечебных дозировках оказывает более интенсивное действие, чем минеральные воды, лечебные грязи, климатотерапевтические процедуры. Мы подчеркиваем, что каждый из этих факторов, примененный в нелечебной дозе, может вызвать серьезные нарушения различных функциональных систем и даже декомпенсацию их функции, а также дистрофию или некроз тканей и гибель больного. Однако механизм действия этих (различных по структуре) факторов различный. Чтобы понять суть столь принципиальных различий, следует сформулировать конкретные представления о том, в чем заключаются процессы, которые объединяются понятием
"механизм лечебного действия физической терапии". Под этими терминами мы подразумеваем те сложные процессы, которые развиваются в организме под влиянием того или иного физического фактора или комплекса факторов. Они направлены на восстановление нормальных взаимоотношений между организмом и внешней средой, а также между процессами, происходящими в самом организме. Однако эти процессы развиваются не самостоятельно и не спонтанно, а вследствие включения под влиянием физических факторов многочисленных целенаправленных звеньев, выработанных в результате эволюционного развития организма и способствующих регуляции и восстановлению нарушенных его функций.
Таким образом, под механизмом действия физической терапии нужно понимать процессы, связанные с выходом свободных ионов из белковых молекул клеточных структур кожи, слизистых оболочек и приобретающие важное значение в возбуждении нервных окончаний усилений эфферентных импульсов в центральную нервную систему, а также изменений функционального состояния кортикальных и субкортикальных структур, возникающих под влиянием этих процессов.
Механизм действия курортного лечения включает также процессы проникновения микрочастиц и свободных газов минеральных вод и лечебных грязей во внутреннюю среду организма. Они оказывают фармакодинамическое действие, меняют уровень клеточного метаболизма, способствуют повышению энергетического потенциала. Включение через эфферентные пути адаптационных систем усиливает расчленение стероидно-белкового комплекса и повышение ферментативных процессов, которые способствуют развитию сложных защитных и компенсаторных реакций, направленных на регуляцию и восстановление нарушенных функций, лежащих в основе терапевтического эффекта.
Приведенные факты дают основание считать, что курортные средства оказывают регулирующее влияние на все жизненные процессы и прежде всего на нервно-рефлекторные и гуморальные, которые осуществляются не только на системном, но и на клеточном, а также на субклеточном и молекулярном уровне. Новые теоретические представления о механизме действия курортных факторов позволили разработать адекватные комплексные методы лечения больных и восстановления их трудоспособности.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru/board | 