В нашей стране проводятся широкие мероприятия по борьбе с бруцеллезной инфекцией, особенно с заражением сельскохозяйственных рабочих и служащих, соприкасающихся с рогатым скотом, а также населения, пользующегося молочными продуктами. Однако бруцеллез как краевая патология среди населения до настоящего времени не ликвидирован.
Инфекционное начало (бруцеллы) попадает от животных к человеку контактным путем (через молоко и молочные продукты, сырое мясо и лабораторные культуры). Это заражение чаще всего наступает во время окота овец, коз, отела коров и опороса свиней, особенно при наступлении у животных аборта. Попадая в организм через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы, а также половым путем, бруцеллы вызывают брутделлемию, т.е. появление микробов в крови. С током крови они проникают в различные органы и прежде всего в печень и селезенку, половые органы. Затем наступает эндогенная бруцеллемия, когда бруцеллы и их токсины попадают в кровь из внутренних органов и обусловливают тяжелую интоксикацию. У больных значительно повышается температура тела, появляются головные боли, потливость, слабость. В таких условиях развивается жестокая борьба между организмом и бруцеллами. Последние подвергаются фагоцитозу, т.е. поглощению их белыми кровяными клетками, и лизису — расплавлению. В результате этого процесса вырабатываются антитела, повышаются иммунитет и сопротивляемость организма. Наряду с этим распространение инфекции вызывает инфекционно-аллергическую перестройку организма, которая лежит в основе развития и клинического течения бруцеллеза.
Остановимся кратко на механизме возникновения и развития хронических форм бруцеллеза, особенностях его течения и основных принципах курортного лечения. В инфекционно-аллергический процесс, возникший под влиянием бруцеллезной инфекции, вовлекаются не только внутренние органы (печень, селезенка, сердце, желудок, кишечник), но и костно-суставной аппарат, нервная и мышечная системы, а также мужские и женские половые органы. В этих органах и системах развивается острый, а зачастую и первично-хронический воспалительный процесс, который имеет свои особенности течения и отличается от клинического течения неспецифического инфекционного поражения суставов. В зависимости от характера вовлечения в патологический процесс указанных органов и систем, клинического проявления бруцеллеза мы выделяем несколько его форм: локомоторную, локомоторно-висцеральную, локомоторно-нервную и локомоторно-мочеполовую. Для локомоторной формы бруцеллеза характерны поражения преимущественно периартикулярной ткани. У этих больных определяются изменения в слизистых сумках, влагалищах, мышцах, фиброзной капсуле сустава, а также в связочном аппарате, надкостнице и хряще. Эти изменения приводят к нарушению функции сустава. Чаще поражаются крупные суставы — коленные, голеностопные, тазобедренные, локтевые и лучезапястные. Боли носят «кочующий» характер. Особенно сильны боли в позвоночнике и пояснично-крестцовом сочленении. Иногда боли бывают настолько сильными, что больные стараются придать позвоночнику определенную позу в целях его ослабления. Интенсивность болевых ощущений в известной мере определяется тем, что в сумках, связках и межпозвонковых сочленениях воспалительный процесс приводит к резкому отеку тканей. Малейшие движения при этом причиняют больным резкие боли. Кроме того, развитие фиброзитов — плотных образовании в толще мышц, возникающих в результате заноса инфекции и разрастания соединительной ткани, — в мышцах спины усиливает боли и двигательные расстройства.
При локомоторно-висцеральной форме бруцеллеза наряду с упомянутыми изменениями в костно-суставном аппарате имеются нарушения функции печеночных клеток, воспалительные изменения в желчевыделительной системе и поджелудочной железе, боли в правом подреберье или опоясывающие боли, а также нарушения секреторной, двигательной и эвакуаторнои функций желудка и кишечника. При локомоторно-нервной форме дополнительно развиваются типичные признаки, характерные для радикулита (воспаления нервного корешка), неврита (воспаления нервного ствола) или их сочетания. Иногда в процесс вовлекаются также мозговые оболочки. Для этой формы бруцеллеза типичны боли, нарушения чувствительности, расстройства движения, похудание мышц и другие трофические изменения (истончение кожи, разрежение костей, выпадение волос, ломкость ногтей и пр.).
Наконец, при локомоторно-мочеполовой форме бруцеллеза наряду с костями, суставами и мышцами поражаются мочеполовые органы, причем воспаление женских или мужских половых органов клинически значительно больше выражено, чем воспаление мочевых органов — почек, мочеточников, мочевого пузыря. У этих больных вместе с поражением суставов и позвоночника наблюдаются изменения в придатке яичка (эпидидимит), или только в яичке (орхит), или их сочетание (орхоэпидадамит).Отмечаются боли, усиливающиеся при движениях, припухлость яичка, иррадиация болей по ходу семенного канатика и др. У женщин бруцеллезный процесс проявляется в виде хронического аднексита (воспаления придатков матки), метрита (воспаления матки) или их сочетания. У этих больных возникают самопроизвольные аборты. Воспалительный процесс во внутренних женских половых органах нередко принимает такие размеры и протекает настолько многообразно, что становится ведущим в клинике бруцеллеза. Наряду с признаками воспаления (различные по характеру боли, обильные бели, отраженные неприятные болевые ощущения) возникают явные нарушения функции яичников. У одних больных преобладают длительные аменореи (отсутствие менструации), у других — маточные кровотечения.
Всем этим больным необходимо дифференцированное назначение комплексных методов курортного лечения. С помощью современных медикаментозных средств (антибиотики, вакцина и др.) удается купировать острый бруцеллезный процесс, но быстро ликвидировать хронический специфический процесс значительно труднее. Эти средства в хроническом периоде течения заболевания не оказывают необходимого действия, другие же медикаменты и методы лечения носят симптоматический характер, т.е. направлены на уменьшение того или иного признака бруцеллеза.
Между тем средства физической терапии способствуют повышению сопротивляемости организма (местного и общего иммунитета), ослаблению воспалительного процесса, улучшению функции различных органов и систем, вовлеченных в патологический процесс.
При подостром бруцеллезе, особенно с наклонностью к рецидивам, больным следует применить физикотерапию: индуктотермию, дециметроволновую терапию, длинноволновые или коротковолновые ультрафиолетовые облучения и др. После такого курса физикотерапии наиболее целесообразно назначить сероводородные ванны, лечебную гимнастику, механотерапию, массаж. Под влиянием этого лечебного комплекса, значительно снижается реактивность организма (так как сульфидная терапия оказывает десенсибилизирующее действие), повышается сопротивляемость больных не только к специфической бруцеллезной, но и к неспецифической инфекции. Этот лечебный комплекс обладает выраженным противовоспалительным и противоболевым свойством, оказывает рассасывающее действие. Больные, прошедшие такой курс лечения, начинают чувствовать себя значительно лучше, чем под влиянием любого другого комплекса лечения. Правда, в зависимости от формы бруцеллезного процесса в курортные методы лечения вносят определенные коррективы. Так, при локомоторной форме бруцеллеза с поражениями внутренних органов включают питьевое лечение, при бруцеллезе с существенными поражениями мягких тканей вокруг суставов и нарушениями функций движения в лечебный комплекс вводят грязелечение. Исходя из степени активности процесса применяют грязевые аппликации по различным методикам.
Больных, у которых хронический бруцеллез протекает спокойно, лечение назначают по более интенсивной методике в отношении температуры, продолжительности и частоты; больным с рецидивами или активизацией хронического бруцеллеза грязелечение проводят по метигированной методике. В этих случаях грязевые аппликации накладывают на пораженные суставы, причем аппликации должны быть низких температур, небольшой продолжительности воздействия или, наоборот, если поражен один или два сустава, применяют холодные грязевые компрессы на 10—12 часов. При вовлечении в процесс половых органов мужчинам дополнительно назначают ректальные тампоны и грязевые „трусы", женщинам — внутривлагалищные тампоны и аналогичные „трусы". Температура и продолжительность грязевых тампонов и „трусов" определяются интенсивностью течения бруцеллеза и характером поражения половых органов. Все эти моменты имеют важное значение в выработке лечебной тактики, так как несоблюдение этих принципов может привести к обострению бруцеллеза с вытекающими отсюда неблагожелательными исходами.
При локомоторно-нервной форме бруцеллеза наилучший лечебный эффект дают радоновые воды, лечебная гимнастика и массаж. Под влиянием такого лечебного комплекса уменьшаются боли, напряжение мышц спины, улучшается подвижность позвоночника, налаживается чувствительность, усиливаются трофические процессы. Больные становятся активными и бодрыми. Конечно, это лишь принципиальные схемы курортного лечения больных бруцеллезом. С учетом общего состояния больных, особенностей течения заболевания, формы бруцеллезного процесса, его давности и пр. вносят соответствующие коррективы.
Больные должны внимательно прислушиваться к рекомендациям врачей как в отношении двигательного режима, так и режима питания, приема лечебных процедур и тщательно их выполнять. Все это очень важно для организации эффективного курортного лечения больных с различными формами бруцеллеза.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru |
