Туберкулез представляет собой серьезную медико-биологическую и социальную проблему. Эта проблема привлекает внимание не только медиков, но и государственных деятелей различных стран мира, поскольку она затрагивает многие стороны деятельности миллионов людей. Туберкулезный процесс вызывает глубокие изменения в различных органах и системах. Их характер в значительной степени зависит от социальных, климато-географических и медико-биологических особенностей. В одних странах мира огромное число людей страдает от туберкулеза легких, в других странах туберкулез легких распространен меньше, но в этот процесс вовлекаются не только органы дыхания, но и внутренние органы (кишечник, брюшина, лимфатические узлы, почки, орган зрения и др.). Наконец, в ряде стран туберкулез легких сочетается с поражениями костей, суставов и других органов. При этом развиваются различные осложнения, увеличивающие частоту временной не трудоспособности, инвалидности и преждевременной смерти.
Благодаря широкому применению новейших лекарственных препаратов достигнут высокий эффект лечения активных форм туберкулеза. Однако до настоящего времени имеется много хронических рецидивирующих форм заболевания, при которых необходимо комплексное применение естественных природных факторов. Лечению легочных форм туберкулеза посвящено большое число работ.
Остановимся кратко на клиническом течении туберкулезных артритов и полиартритов и особенно на методах их лечения на курортах. Туберкулезное поражение суставов обычно развивается у детей и лиц молодого возраста, страдающих туберкулезом легких или других органов. Крайне редко туберкулез суставов появляется у неинфицированных больных. Чаще всего туберкулезная палочка из внутренних органов попадает в сустав гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем. В тканях сустава и прежде всего в костной или синовиальной оболочке развивается сложный специфический воспалительный процесс. В результате его формируется туберкулезная гранулема (бугорок), разрушающая мягкую, хрящевую и костную ткань. Проникая с током крови в губчатое вещество кости, туберкулезная палочка и ее токсины вызывают тканевую реакцию, которая в конечном итоге приводит к развитию туберкулезного бугорка. Специфические гранулемы в результате плохого их снабжения кровью подвергаются творожистому распаду с образованием костной полости и секвестра — омертвевшею участка кости. Творожистый некроз способствует возникновению холодного абсцесса — „натечника". Он прорывается или в полость сустава, или через кожу наружу. В последнем случае через такие „ворота" поступает обычная (банальная) инфекция, осложняющая клиническое течение специфического воспалительного процесса в суставе.
Туберкулезная гранулема поражает не только синовиальную оболочку, но и эпифизарный хрящ, фиброзную капсулу, связочный аппарат, нервно-сосудистые элементы. Эти изменения в организме касаются как сустава, так и мышечного футляра, вызывают местные и отраженные трофические и двигательные расстройства. Если туберкулезный процесс развивается в межпозвонковом сегменте (сегментах), то анатомические и функциональные изменения становятся еще более выраженными, так как в позвоночнике размещены спинноймозг и его оболочки, чутко реагирующие на любую интоксикацию и инфекцию. В результате разрушения спонгиозного вещества позвонка (позвонков) и компрессионного (сдавливающего) процесса, который при этом развивается, возникает горб.
В зависимости от уровня поражения позвоночника и тяжести течения туберкулеза развитие „натечника" и изменений общей сопротивляемости организма протекает по-разному. В связи с этим определяются различные клинические формы заболевания. Исходя из представлений об эволюционном пути развития костно-суставного процесса, такой крупный специалист по костно-суставному туберкулезу, как академик П. Г. Корнев, выделил три фазы течения заболевания.
Первая фаза определена автором как пре-артритическая, когда туберкулезный процесс поражает основные элементы сустава; вторая — как артритическая, — суставная, т.е. с изменениями в суставах: и третья — как пост-артритическая фаза, при которой туберкулезные изменения имеются не только в суставе, но и вокруг него. Хотя при первой фазе туберкулезного процесса патологический очаг не расположен внутри сустава, тем не менее возникают неопределенные боли в конечности или позвоночнике, легкая хромота и некоторая отечность мягких тканей. У больных отмечается общая слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая утомляемость и субфебрильная температура.
При второй фазе определяются четкие изменения в суставе и прежде всего местная болезненность, мышечная контрактура, ограничивающая объем движений, хромота, гипотрофия мышц и кожи вокруг пораженного сустава, разрастание подкожной клетчатки и рентгенологические изменения кости (разрежение и омертвение участка кости). При прогрессировании туберкулезного процесса наступает деформация сустава. В результате разрастаний грануляционной ткани, гнойного расплавления костно-хрящевых образований формируются порочное положение конечности, укорочение и нарушение ее функции. При второй фазе с длительным течением гнойного процесса (гонит, натечный абсцесс) нередко развивается амилоидоз (белковое перерождение) почек, печени, который имеет неблагоприятный исход.
Своевременное комплексное лечение больных с включением новейших антибиотиков (рифамицин этамбутол и др.) может в известной мере предотвратить этот процесс. В таких случаях уменьшаются воспалительные явления, туберкулезная интоксикация, улучшаются сон и аппетит, снижаются невротические реакции и показатели активности процесса. Для третьей фазы костно-суставного туберкулеза характерны значительные деформации суставов, разрушение и разрастание костной ткани, обезображивающие конечность. Рентгенологически у этих больных определяются контактные участки омертвения кости, которые сохраняют гладкую поверхность, правильную форму со стороны суставной щели и треугольные или пластинчатые участки омертвения со стороны метафиза кости, отграниченные светлой каймой грануляции или распада. Больные с типичными хирургическими формами костно-суставного туберкулеза подлежат лечению в специализированных учреждениях.
Вопрос о курортном лечении больных костно-суставным туберкулезом на протяжении многих десятилетий решался по-разному. Например, профессор Т.Н.Краснобаев считал, что комплексное лечение детей в привычных благоприятных климатических условиях с помощью гипсовой иммобилизации, воздушных и солнечных ванн имеет важное лечебное и профилактическое значение, особенно в предотвращении различных осложнений. Профессора П.Г.Корнев, А. 3. Соркин и некоторые другие специалисты рекомендовали хирургические методы лечения сочетать с санаторно-курортными. Однако из последних методов предпочтение отдавалось климатическим и бальнеотерапевтическим факторам. Грязелечение считалось противопоказанным. Клиницисты и курортологи профессора Г. А.Рейнберг, В.Е.Гольц, А. 3.Соркин полагали, что лечебные грязи активизируют очаговый туберкулезный процесс и могут вызвать обострение заболевания. Эти взгляды были основаны на том, что в лечебном применении грязелечения важную роль отводили температурному фактору. Действительно, грязевые аппликации высоких температур активизируют туберкулезную палочку, находящуюся в состоянии анабиоза, т.е. приостановки жизнедеятельности, особенно при плохом кровоснабжении пораженных тканей.
В целях рационального применения лечебных грязей больным с затихшим процессом костно-суставного туберкулеза мы с 1948 года начали применять холодные грязи в виде аппликаций на область пораженных сегментов опорно-двигательного аппарата. При использовании холодных грязей существенное значение приобретает химический фактор, оказывающий влияние на функцию симпатико-адреналовой системы, усиливающий действие стероидных гормонов и улучшающий функцию остальных приспособительных систем. Эти изменения в свою очередь приводят к повышению гемодинамических и трофических процессов, местной и общей сопротивляемости организма.
Вот почему под влиянием грязелечения исчезают клинические проявления костно-туберкулезного процесса, которые определялись в начале курортного лечения. Кроме грязелечения, таким больным с успехом могут назначаться радоновые, азотно-радоновые, хлоридно-натриевые ванны, а также климатотерапевтические и физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющие средства, лечебная гимнастика и массаж.
Эти факторы должны применяться в различных сочетаниях по разным методикам в зависимости от исходного состояния затихшего туберкуле зною процесса и общей реактивности больных, а также сезонного биологического ритма их функциональных систем.
Источник: http://www.searuss.ucoz.ru | 